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医学课程设计解析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理带教工作十余年的护理教师，我常被学生问：“老师，课本上的护理程序听起来很清晰，但到了病房面对真实患者，怎么就‘抓不住重点’？”这个问题像一根刺，扎在护理教育的“理论-实践”鸿沟上。医学课程设计的核心，正是要填补这道鸿沟——通过真实病例的全流程解析，让护理程序从“纸上谈兵”变成“手中有招”。

去年，我带领教学团队以“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的围术期护理”为主题设计了一门实践课程。这门课的灵感源于一次急诊经历：凌晨三点，一位58岁的货车司机捂着胸口冲进抢救室，家属举着心电图喊“医生，他说像块石头压着胸”。当时带教的实习护士手忙脚乱，测血压时连袖带都系歪了。那一刻我意识到：护理教育需要的不是“标准化操作清单”，而是“临床思维的养成土壤”。

前言因此，这门课程的设计逻辑很明确：以真实病例为载体，沿着“评估-诊断-干预-评价”的护理程序主线，融入并发症预警、人文关怀、健康教育等核心能力训练，让学生在“跟着做”到“自己想”的过程中，真正理解“护理是科学与人性的结合”。接下来，我将以这门课程的设计过程为蓝本，结合具体病例展开解析。

02病例介绍

病例介绍课程选用的是2022年11月我院急诊科收治的典型STEMI病例——患者王某某，男性，58岁，货车司机，主诉“持续性胸骨后压榨性疼痛4小时”入院。

现病史患者于凌晨2点无明显诱因出现胸骨后疼痛，伴左肩背部放射痛、恶心、大汗，自服“速效救心丸”10粒无缓解，疼痛持续加重，4点由家属送医。途中患者呻吟不止，反复说“胸闷得喘不上气”，家属描述其“脸白得像纸”。

既往史高血压病史8年，最高血压165/98mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日；否认糖尿病、冠心病史；无食物药物过敏史。

入院查体T36.8℃，P102次/分（律不齐），R22次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，急性病容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率102次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心肌酶谱：CK-MB68U/L（正常＜25U/L）；D-二聚体0.5μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；随机血糖7.8mmol/L。

诊疗经过入院30分钟内完成心电图、心肌损伤标志物检测，确诊STEMI，启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程。6点15分送入导管室，术中见前降支近段99%狭窄，植入支架1枚，术后返回CCU（冠心病监护病房）。

03护理评估

护理评估拿到这个病例，我首先带着学生回顾：“护理评估的核心是什么？不是抄病历，是‘用护士的眼睛发现问题’。”我们从“生理-心理-社会”三个维度展开，过程像剥洋葱，层层深入。

生理评估：从“异常值”到“病理机制”学生最容易犯的错误是“只看数值，不连机制”。比如患者心率102次/分，他们可能只记录“心率偏快”，但需要追问：“为什么快？”结合胸痛、心肌缺血，这是机体通过加快心率代偿心输出量不足；再看皮肤湿冷，这是疼痛刺激交感神经兴奋，外周血管收缩的表现。

具体数据：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者自述疼痛8分（10分为最痛），性质为“压榨感”，与活动无关（区别于心绞痛），含服硝酸甘油无效（提示心肌持续缺血）。

循环功能：血压150/95mmHg（高血压未控制是诱因），末梢血氧饱和度95%（正常），但四肢皮温低（灌注不足）。

实验室指标：cTnI和CK-MB显著升高，确认心肌细胞坏死；随机血糖7.8mmol/L（应激性血糖升高，需警惕后续低血糖）。

心理评估：从“沉默”到“真实情绪”患者入院时反复问：“我是不是要搭桥？”“会不会瘫了？”家属攥着住院清单手抖。这提示我们：急性心梗患者的心理危机往往被疼痛掩盖。我们用“SPICES”评估工具（睡眠、疼痛、认知、独立性、情感、社交）发现：患者因疼痛无法入睡（睡眠紊乱），担心失去劳动能力（情感焦虑），家属因经济压力（货车停运）出现内疚情绪（“早该劝他别熬夜开车”）。

社会评估：从“职业”到“行为干预点”患者是货车司机，长期熬夜、饮食不规律（常吃泡面）、吸烟（“跑长途不抽烟困得慌”）。这些社会因素既是发病诱因，也是后续健康教育的重点——改变行为比单纯用药更能降低复发风险。

04护理诊断

护理诊断护理诊断是“把评估结果转化为护理问题”的关键步骤。我要求学生按照“首优-中优-次优”排序，优先解决威胁生命的问题。

首优诊断：急性疼痛与心肌