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(2025)非计划性拔管的应急预案培训课件(3篇)

培训课件一

非计划性拔管概述

非计划性拔管（UEX）是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔出，或其他原因（如导管固定不牢、护理操作不当等）导致的导管意外脱出。非计划性拔管在临床中较为常见，尤其是在重症监护病房、急诊室等科室。以气管插管为例，非计划性拔管的发生率在3%-14%左右。非计划性拔管会给患者带来严重的危害，例如气管插管非计划性拔管可能导致气道损伤、缺氧、呼吸暂停，甚至危及生命；胃管非计划性拔管会影响患者的营养摄入和胃肠减压效果；导尿管非计划性拔管可能引起尿道损伤、泌尿系统感染等。

非计划性拔管的原因分析

1.患者因素

意识不清：昏迷、谵妄、麻醉未清醒等患者，由于意识障碍，无法自主控制行为，容易自行拔管。例如，老年患者术后谵妄发生率较高，在谵妄状态下可能无意识地拔除身上的导管。

舒适度改变：导管的存在会给患者带来不适，如气管插管会引起咽喉部疼痛、异物感，导尿管会导致尿道刺激症状等。患者为了缓解不适，可能会试图拔管。

心理因素：患者对疾病和治疗的恐惧、焦虑，以及对住院环境的不适应，可能导致其情绪不稳定，增加非计划性拔管的风险。例如，一些儿童患者因为害怕打针、输液，可能会在家长或医护人员不注意时拔掉导管。

2.医护人员因素

固定不当：导管固定方法不正确或固定材料选择不当，容易导致导管松动、移位甚至脱出。例如，气管插管的固定带过松，患者头部活动时导管容易滑出；胃管固定胶布粘贴不牢固，患者翻身或咳嗽时胃管可能被带出。

护理操作不当：在进行护理操作时，如为患者翻身、更换床单等，如果没有妥善保护导管，可能会导致导管意外脱出。

观察不及时：医护人员对患者的观察不够密切，未能及时发现患者的异常行为和导管的异常情况，如患者有拔管倾向时未及时制止，导管出现松动、移位时未及时处理。

3.其他因素

导管质量问题：导管的材质、规格不合适，或导管本身存在质量缺陷，可能会影响导管的固定和使用，增加非计划性拔管的风险。

环境因素：病房环境嘈杂、人员流动频繁，患者容易受到干扰，分散医护人员的注意力，从而增加非计划性拔管的发生几率。

应急预案流程

1.发现非计划性拔管

医护人员在巡视病房或进行护理操作时，一旦发现患者发生非计划性拔管，应立即判断导管的种类和患者的情况。

对于气管插管非计划性拔管，要迅速评估患者的呼吸、面色、心率等生命体征，判断患者是否存在呼吸困难、缺氧等情况。

2.紧急处理

气管插管非计划性拔管

如果患者呼吸正常，血氧饱和度维持在正常范围，可给予吸氧，密切观察患者的生命体征和呼吸情况，并及时通知医生。

如果患者出现呼吸困难、紫绀等情况，应立即进行面罩加压给氧，同时准备重新插管。准备好喉镜、气管导管、简易呼吸器等物品，配合医生进行气管插管操作。

胃管非计划性拔管

观察患者有无呛咳、呼吸困难等情况。如果患者无不适症状，可在医生的指导下重新插入胃管。插入胃管前，要评估患者的鼻腔情况，选择合适的胃管和插入方法。

导尿管非计划性拔管

观察患者尿道口有无出血、损伤等情况。如果患者无尿道损伤，可根据病情决定是否重新留置导尿管。在重新留置导尿管时，要严格遵守无菌操作原则，防止泌尿系统感染。

3.病情观察与记录

在处理非计划性拔管的过程中，要密切观察患者的生命体征、病情变化和心理状态。记录患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，以及患者的反应和处理措施。

详细记录非计划性拔管的时间、原因、处理过程和患者的转归情况，为后续的治疗和护理提供依据。

4.上报与讨论

非计划性拔管发生后，要及时向上级医生和护士长报告。护士长要组织医护人员对事件进行讨论，分析非计划性拔管的原因，总结经验教训，提出改进措施。

将非计划性拔管事件上报医院的护理质量管理部门，以便医院对事件进行全面的分析和管理。

预防措施

1.患者评估与教育

在患者入院时，要对患者的意识状态、心理状态、自理能力等进行全面评估，识别非计划性拔管的高危患者。

向患者和家属解释导管的重要性和注意事项，提高患者和家属的认知度和依从性。例如，向气管插管患者和家属说明气管插管的作用和可能出现的不适，告知患者不要自行拔管。

2.导管固定与维护

选择合适的导管固定方法和固定材料。气管插管可采用胶布或专用的气管插管固定装置进行固定，胃管可采用胶布交叉固定的方法，导尿管可采用气囊固定或专用的导尿管固定带进行固定。

定期检查导管的固定情况，及时发现并处理导管松动、移位等问题。在进行护理操作时，要妥善保护导管，避免导管受到牵拉。

3.加强观察与护理

增加巡视病房的次数，密切观察患者的行为和导管的情况。对高危患者要进行专人看护，必要时使用约束带进行约束。

做好患者的心理护理，缓解患者的紧张、焦虑情绪，提高患者的配合度。

4.培训与管理

加强医护人员