医学肾积水生理学典型病例课件.pptxVIP

医学肾积水生理学典型病例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的泌尿外科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肾脏是人体的‘净化工厂’，而肾积水就像工厂的排水管道堵了——初期可能只是机器运转变慢，但若不及时疏通，终会酿成‘生产线瘫痪’。”这句话在我接触过的无数肾积水病例中得到了印证。

肾积水（Hydronephrosis）是泌尿外科常见病症，指尿液从肾盂排出受阻，导致肾内压力增高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩的病理过程。其核心生理机制是尿路梗阻，梗阻部位可发生在肾盂输尿管连接部（UPJO）、输尿管本身（如结石、肿瘤）或膀胱以下（如前列腺增生、神经源性膀胱）。从生理学角度看，长期梗阻会破坏肾单位的结构与功能：初期肾盂内压升高刺激肾小管重吸收增加，试图减少“积水”；但当压力超过肾小球滤过压（约10mmHg）时，肾小球滤过停止，肾实质因缺血逐渐纤维化，最终可能发展为肾功能衰竭。

前言护理工作在肾积水患者的全程管理中至关重要——从早期症状识别、梗阻病因排查，到围手术期护理、并发症预防，再到长期随访指导，每个环节都需要护士以扎实的生理学知识为基础，结合患者个体情况制定精准方案。今天，我将以2022年经手的一位典型病例为线索，结合肾积水的生理病理机制，与大家分享护理实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍2022年5月12日清晨，我在病房巡视时，48岁的张师傅（化名）正蜷缩在病床上，左手紧按右侧腰部，眉头拧成一团：“护士，我这腰从昨晚开始胀得像塞了块石头，还一阵阵往小肚子窜，刚才上厕所发现尿色发红……”

张师傅是建筑工地的木工，平素体健，偶有“腰痛”但休息后缓解，未重视。此次因“右侧腰腹部持续性胀痛伴肉眼血尿12小时”急诊入院。急诊B超提示：右肾肾盂分离3.2cm（正常≤1.0cm），右侧输尿管上段扩张（内径1.2cm），中下段可见一大小约0.8cm×0.6cm强回声光团（输尿管结石）；血肌酐（Scr）135μmol/L（正常53-106μmol/L），提示肾功能轻度受损；尿常规示红细胞（+++），白细胞（+）。结合症状与检查，初步诊断为“右侧输尿管结石伴肾积水（中度）、肾功能不全代偿期”。

病例介绍经泌尿外科会诊，考虑结石位置（输尿管中段）及大小（＜1cm），首选体外冲击波碎石（ESWL）联合药物排石治疗。入院第3天，张师傅接受ESWL治疗，术后复查KUB（腹部平片）提示结石碎裂，部分小颗粒下移至输尿管下段。但术后第2天，他出现发热（T38.9℃）、寒战，尿常规白细胞（+++），尿培养提示大肠埃希菌（ESBLs阳性），考虑“泌尿系感染”，予升级抗生素（哌拉西林他唑巴坦）抗感染，并留置输尿管支架管（双J管）以持续引流尿液、缓解肾积水。

03护理评估

护理评估面对张师傅的病情，我们需要从“生理-心理-社会”多维度进行系统评估，为后续护理诊断提供依据。

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到：①既往史：无高血压、糖尿病，否认肾结石病史，但近1年偶发右侧腰部隐痛，未就诊；②生活习惯：长期户外作业，出汗多但饮水少（日均饮水约800ml），饮食偏咸（工地餐口味重），喜食动物内脏（每月3-4次）；③用药史：未规律服用任何药物；④家族史：父亲曾患“输尿管结石”。

身体状况评估症状与体征：主诉右侧腰胀痛（VAS评分6分），伴恶心（无呕吐），肉眼血尿（呈洗肉水样）；体温38.9℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；右肾区叩击痛（+），输尿管走行区（中下段）压痛（+）。

关键生理指标：血肌酐135μmol/L（提示肾功能代偿期），尿素氮（BUN）7.8mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L）；尿量：术后第1天2000ml（正常），感染期因发热、出汗增多，尿量降至1500ml。

辅助检查评估影像学：超声显示右肾肾盂分离3.2cm（中度积水），输尿管上段扩张；CTU（CT尿路成像）明确结石位于输尿管中段（L4水平），周围输尿管壁水肿；

实验室：尿培养大肠埃希菌（ESBLs阳性），对三代头孢耐药，对哌拉西林他唑巴坦敏感；血白细胞12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞85%。

心理社会评估张师傅是家庭主要经济来源（妻子打零工，儿子读高中），因突然住院焦虑明显：“我这一躺，工地每天少赚300块，儿子下个月学费还没着落……”交谈中频繁看手机查看工作群消息，睡眠浅（每晚仅睡3-4小时），存在“疾病经济负担”与“角色紊乱”的心理压力。

04护理诊断

护理诊断21基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：体温过高（与泌尿系感染、肾积水继发细菌滋生有关