医学儿童过敏性紫癜肾损害病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学儿童过敏性紫癜肾损害病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科肾内科的护理工作者，我常被家长攥着病历本追问：“大夫，孩子腿上的紫癜都消了，怎么尿里还会有血？”这种焦虑背后，是儿童过敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinPurpura,HSP）最棘手的并发症——肾损害（HSPN）的隐蔽性与危害性。数据显示，约30%-50%的HSP患儿会出现肾损害，其中10%-20%可能进展为慢性肾炎甚至肾衰竭，是儿童继发性肾小球疾病的主要病因之一。

记得去年冬天接诊的小患者乐乐（化名），8岁男孩，因“双下肢紫癜反复2周，肉眼血尿1天”入院。家长最初以为“皮疹退了就好了”，却忽视了尿常规的异常，直到出现血尿才意识到问题严重。这个病例让我深刻体会到：HSP的护理绝不仅限于皮肤症状的观察，更需警惕肾损害的“隐形攻击”。今天，我将以乐乐的诊疗过程为线索，结合临床实践，系统梳理儿童过敏性紫癜肾损害的护理要点，希望为同仁提供可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍患儿基本信息：乐乐，男，8岁，体重25kg，2023年12月10日入院。

主诉：双下肢瘀点、瘀斑反复2周，肉眼血尿1天。

现病史：2周前无明显诱因出现双下肢对称性红色皮疹，压之不褪色，伴膝关节肿痛，当地医院诊断“过敏性紫癜”，予氯雷他定、维生素C口服，皮疹消退但反复。1天前家长发现患儿尿液呈“洗肉水样”，无发热、腹痛，急诊查尿常规：潜血（+++），蛋白（++），以“过敏性紫癜肾损害”收入院。

既往史：体健，否认食物/药物过敏史，病前2周有“感冒”史（流涕、轻咳，未服药自愈）。

辅助检查：

病例介绍血常规：白细胞11.2×10?/L（↑），中性粒细胞65%，血小板320×10?/L（正常）；

尿常规：尿蛋白定量0.8g/24h（↑，正常＜0.15g），红细胞满视野/HP；

血生化：血肌酐58μmol/L（正常），尿素氮4.2mmol/L（正常），补体C3、C4正常；

皮肤活检：真皮层毛细血管及小血管壁IgA沉积；

肾脏超声：双肾大小形态正常，皮质回声均匀。

诊疗经过：入院后予甲泼尼龙1mg/kg/d（25mg/d）口服，双嘧达莫抗血小板，迪巧补钙，辅以中医辨证（血热妄行证，予犀角地黄汤加减）。治疗1周后血尿转镜下，2周后尿蛋白定量降至0.3g/24h，3周后皮疹未再复发，病情稳定出院。

03护理评估

护理评估面对乐乐这样的患儿，护理评估需从“皮肤-关节-胃肠-肾脏”多系统联动，重点关注肾损害进展。

健康史评估诱因追溯：病前2周的上呼吸道感染是HSP的常见诱因（约50%病例与前驱感染相关），需追问患儿“感冒”时有无发热、用药史（乐乐未用抗生素，排除药物过敏可能）；

过敏史排查：家长否认明确过敏史，但需警惕隐性致敏原（如近期新增的零食、玩具材质），乐乐入院后饮食日记显示病前3天曾食用芒果（热带水果是常见致敏原）。

身体状况评估皮肤黏膜：入院时双下肢仍可见散在陈旧性紫癜（暗紫色，压不褪色），无新发出血点，无脱屑、溃疡；

关节与胃肠：膝关节无肿胀压痛（入院前肿痛已缓解），无腹痛、黑便（HSP胃肠型表现为肠绞痛、血便，需警惕肠套叠）；

泌尿系统：肉眼血尿（茶色），尿量1200ml/d（正常儿童尿量约1000-1500ml/d），无水肿（眼睑、足背按压无凹陷），血压100/60mmHg（正常）；

生命体征：体温36.8℃，心率90次/分，呼吸20次/分，无异常。

心理社会评估患儿因“尿血”紧张，反复问“护士阿姨，我是不是得重病了？”；

家长自责“没早带孩子查尿”，对激素治疗顾虑（担心“变胖”“影响长高”），需重点关注其认知误区。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，乐乐的主要护理诊断如下（按优先级排序）：

潜在并发症：肾功能损伤与免疫复合物沉积肾小球有关依据：尿蛋白定量升高（0.8g/24h）、肉眼血尿，提示肾小球滤过膜受损。

皮肤完整性受损与血管炎引起的紫癜、出血有关依据：家长未意识到尿常规监测的重要性，病初仅关注皮疹消退。5.知识缺乏（家长）缺乏过敏性紫癜肾损害的预防、监测及护理知识04依据：患儿反复询问病情，家长频繁核对医嘱、查阅网络信息。4.焦虑（患儿及家长）与疾病反复、血尿症状及治疗不确定性有关03依据：病史中曾出现膝关节肿痛。3.疼痛（关节痛）与关节腔血管炎渗出有关（虽入院时已缓解，但需警惕复发）02在右侧编辑区输入内容依据：双下肢陈旧性紫癜，存在血管脆性增加风险。01

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，制定“短期-长期”结合的目标，并落实个性化措施。

目标1：2周内尿蛋白定量降至0.5g/24h以下，血尿减轻（镜下血尿），无肾