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(2025)医院传染病自查报告及整改措施(3篇)

医院传染病自查报告及整改措施（一）

一、自查背景

随着传染病防控形势的日益严峻，为进一步加强我院传染病防治工作，有效预防和控制传染病的传播与流行，保障人民群众的身体健康和生命安全，我院依据相关法律法规和上级部门的要求，组织开展了全面的传染病自查工作。

二、自查内容及结果

1.组织管理

我院成立了以院长为组长的传染病防治工作领导小组，明确了各成员的职责分工。但在实际工作中，发现部分成员对自身职责的认识不够清晰，在一些紧急情况下存在协调不畅的问题。

传染病防治工作制度基本健全，但部分制度的落实存在打折扣的情况。例如，疫情报告制度虽然明确规定了报告流程和时限，但仍有个别科室在遇到疑似传染病病例时，未能及时准确报告。

2.人员培训

医院定期组织传染病防治知识培训，但培训内容和方式有待改进。培训内容多以理论知识为主，缺乏实际操作技能的培训；培训方式主要是集中授课，形式较为单一，部分医护人员参与积极性不高。

通过对医护人员的考核发现，部分人员对传染病的诊断标准、治疗原则和防控措施掌握不够扎实，特别是对一些新发传染病的认识不足。

3.疫情报告

我院建立了疫情报告网络，配备了疫情报告员。但在自查中发现，疫情报告的准确性和及时性存在一定问题。部分科室的医生在填写传染病报告卡时，存在信息填写不完整、不准确的情况，导致疫情报告的质量受到影响。

疫情报告的审核环节也存在漏洞，审核人员有时未能严格把关，对一些可疑病例未能及时进行进一步调查和核实。

4.消毒隔离

医院的消毒隔离工作基本符合要求，但仍存在一些薄弱环节。部分科室的消毒设备老化，消毒效果难以保证；一些医护人员在操作过程中，未能严格遵守消毒隔离制度，如手卫生执行不到位、医疗器械的消毒灭菌不规范等。

医疗废物的管理也存在一些问题，部分科室的医疗废物分类收集不规范，存在混装现象；医疗废物的暂存点卫生条件较差，未能定期进行清洁和消毒。

5.门诊及病房管理

门诊预检分诊工作存在漏洞，部分预检分诊人员对传染病的识别能力不足，未能及时发现可疑病例并进行有效分流。

病房的布局和设置基本合理，但病房的通风条件较差，特别是一些传染病病房，容易造成空气传播。部分病房的床单元间距不符合要求，增加了交叉感染的风险。

三、整改措施

1.加强组织管理

重新明确传染病防治工作领导小组成员的职责，制定详细的职责说明书，并组织成员进行学习和培训，确保每位成员清楚自己的职责和工作流程。

加强制度建设，对现有传染病防治工作制度进行全面梳理和完善，明确各项制度的执行标准和考核办法。建立健全监督检查机制，定期对制度的落实情况进行检查和评估，对违反制度的行为进行严肃处理。

2.提高人员培训质量

优化培训内容，增加实际操作技能的培训课程，如传染病的标本采集、实验室检测方法、消毒隔离技术等。邀请传染病防治领域的专家进行授课，提高培训的专业性和权威性。

创新培训方式，采用多样化的培训形式，如案例分析、模拟演练、线上学习等，提高医护人员的参与积极性和学习效果。建立培训考核机制，对培训不合格的人员进行补考和再培训，确保每位医护人员都能掌握传染病防治的基本知识和技能。

3.规范疫情报告工作

加强对医护人员的疫情报告培训，明确报告流程和时限，强调报告的准确性和及时性。设计详细的传染病报告卡填写指南，发放到每位医生手中，并定期进行检查和指导，确保报告卡信息填写完整、准确。

强化疫情报告的审核环节，选拔责任心强、业务水平高的人员担任审核员，严格按照审核标准对每一份报告卡进行审核。对可疑病例及时进行进一步调查和核实，确保疫情报告的质量。

4.强化消毒隔离措施

加大对消毒设备的投入，及时更新老化的消毒设备，确保消毒效果。定期对消毒设备进行维护和保养，建立设备档案，记录设备的使用和维护情况。

加强对医护人员的消毒隔离知识培训，提高他们的消毒隔离意识和操作技能。制定严格的消毒隔离操作规范，要求医护人员在操作过程中严格遵守，定期对消毒隔离制度的执行情况进行检查和考核。

规范医疗废物的管理，加强对医护人员的医疗废物分类收集培训，明确分类标准和要求。在各科室设置明显的医疗废物分类收集标识，配备足够的分类收集容器。加强对医疗废物暂存点的管理，定期进行清洁和消毒，确保暂存点的卫生条件符合要求。

5.改进门诊及病房管理

加强对门诊预检分诊人员的培训，提高他们对传染病的识别能力和应急处理能力。定期组织预检分诊人员进行案例分析和模拟演练，使其能够熟练掌握预检分诊的工作流程和方法。

改善病房的通风条件，对通风不良的病房进行改造，安装通风设备，确保病房内空气流通。合理调整病房的床单元间距，使其符合相关标准要求，减少交叉感染的风险。

医院传染病自查报告及整改措施（二）

一、自查目的

为了进一步加强医院传染病防治工作，