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影像科危急值报告制度

影像科危急值是指通过影像检查发现的、提示患者处于生命危险边缘状态的异常结果，若不及时干预可能在短时间内危及生命或导致严重功能障碍。本制度适用于本科室开展的所有影像检查项目，包括X线摄影、CT（含增强CT、CTA）、MRI（含增强MRI、MRA）、超声（含经胸/经食道超声、介入超声）、DSA等，覆盖门急诊、住院及体检患者。

一、危急值识别标准

危急值识别需结合检查类型、病变部位、严重程度及临床紧迫性综合判定，具体标准如下：

（一）CT检查

1.颅脑CT：急性脑出血（幕上出血量≥30ml，幕下≥10ml）；大面积脑梗死（梗死灶超过大脑中动脉供血区2/3）；急性硬膜下/硬膜外血肿（中线移位≥5mm伴同侧脑室受压消失）；脑疝（小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝）；颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血（Fisher分级Ⅲ-Ⅳ级）。

2.胸部CT：主动脉夹层（真假腔形成伴内膜撕裂，破口位于升主动脉或累及冠状动脉开口）；急性肺栓塞（主肺动脉或左右肺动脉主干栓塞，伴右心功能不全）；张力性气胸（患侧肺压缩≥50%，纵隔向对侧移位＞2cm）；重症肺炎（双肺浸润影超过50%肺野伴氧饱和度＜90%）；食管破裂（纵隔气肿伴胸腔积液，口服造影剂外溢）。

3.腹部CT：腹腔/盆腔大出血（肝脾破裂伴腹腔积血厚度＞5cm，或CT值提示活动性出血）；急性重症胰腺炎（胰腺弥漫性肿大伴周围大量渗出，APACHEⅡ评分≥8分）；肠系膜上动脉栓塞（肠系膜上动脉主干充盈缺损，肠管扩张伴肠壁积气）；腹主动脉瘤破裂（瘤体周围血肿，直径＞6cm或短期内增大＞1cm）。

4.脊柱CT：颈椎骨折伴脊髓受压（椎管占位率＞50%，脊髓信号异常）；胸腰椎爆裂骨折（骨碎片突入椎管，脊髓损伤平面以下感觉运动障碍）。

（二）MRI检查

1.颅脑MRI：急性脑梗死（DWI高信号，ADC低信号，梗死体积＞80ml）；脑干出血（出血量≥5ml）；静脉窦血栓（上矢状窦/横窦流空信号消失，T1WI高信号）；垂体卒中（垂体增大伴出血，视交叉受压）。

2.脊柱MRI：急性脊髓压迫（椎间盘突出/肿瘤/血肿导致脊髓明显受压，轴位脊髓变形率＞70%）；急性脊髓炎（脊髓肿胀伴长节段T2高信号，累及3个以上椎体节段）。

3.腹部MRI：急性肝静脉/门静脉血栓（主干充盈缺损，肝实质灌注异常）；急性坏死性小肠结肠炎（肠壁增厚伴T2高信号，肠周积液）。

（三）超声检查

1.心脏超声：急性心包填塞（心包积液深度＞20mm，右心房/右心室塌陷征阳性）；主动脉瓣/二尖瓣腱索断裂（瓣叶连枷样运动，反流程度≥Ⅲ级）；急性心肌梗死（室壁运动异常范围＞左心室面积30%，合并室间隔穿孔）。

2.腹部超声：肝脾破裂（包膜连续性中断，实质内不均质回声区，腹腔积液深度＞3cm）；异位妊娠破裂（附件区混合性包块，盆腔积液深度＞5cm，血β-HCG＞5000IU/L）；急性胆囊炎（胆囊壁增厚＞4mm，周围积液伴胆囊颈部结石嵌顿）。

3.产科超声：胎盘早剥（胎盘后血肿面积＞胎盘面积1/3，胎儿心率＜100次/分或＞180次/分）；脐带脱垂（宫颈口可见脐带血流信号，胎心率异常）；子宫破裂（子宫肌层连续性中断，腹腔内可见胎儿部分）。

（四）X线检查

1.胸部X线：气管/支气管异物（吸气相患侧肺野透亮度增高，纵隔向健侧移位，呼气相反向移位）；液气胸（液平面高度＞5cm，肺压缩＞60%）；食管气管瘘（经食管造影可见造影剂进入气管）。

2.腹部X线：绞窄性肠梗阻（孤立扩张肠袢，肠壁增厚伴“咖啡豆征”，腹腔游离气体）；膈下脓肿（膈下液气平面，膈肌抬高伴呼吸受限）。

二、危急值报告流程

1.发现与确认：检查技师完成扫描后，立即将图像传输至诊断工作站；值班医师需在15分钟内完成初步阅片，发现疑似危急值时，需双人复核（高年资医师或二线值班医师），结合患者临床资料（如生命体征、实验室结果）确认是否符合危急值标准。

2.电话报告：确认后，值班医师需在30分钟内通过科室专用电话向患者所在临床科室报告（门急诊患者报告至接诊医师或急诊科值班医师，住院患者报告至主管医师或值班医师），报告内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号/就诊号、检查项目、危急值具体描述（如“右侧基底节区脑出血，量约40ml，中线左移8mm”）、建议临床处理方向（如“立即神经外科会诊”）。报告时需确认接听者姓名及职称，若接听者非主管医师，需要求其转达并记录转达时间。

3.系统登记：电话报告同时，值班医师需在科室危急值管理系统中登记，内容包括：患者基本信息、检查时间、报告时间、接听者姓名、危急值内容、临床反馈时间及处理措施（待补充）。

4.临床反馈：临床科室接收报告后，需