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医疗责任保险合同2025年赔偿服务

合同编号：[填写合同编号]

被保险人信息：

名称：[被保险人全称]

法定代表人/负责人：[填写姓名]

地址：[填写详细地址]

统一社会信用代码/注册号：[填写代码]

保险人信息：

名称：[保险人全称]

地址：[填写详细地址]

联系方式：[填写联系方式]

投保人信息：（通常与被保险人为同一主体，如非同一主体，请另行填写）

名称：[投保人全称]

法定代表人/负责人：[填写姓名]

地址：[填写详细地址]

统一社会信用代码/注册号：[填写代码]

鉴于：

被保险人合法经营医疗机构，在提供医疗服务过程中可能因过失或疏忽行为对接受服务的患者造成损害，依法应承担相应的赔偿责任。为转移风险，保障被保险人的正常经营，被保险人向保险人申请投保本保险。

根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，经双方协商一致，订立本合同：

第一条保险期间

本合同保险期间自[起始年]年[起始月]月[起始日]日起至[终止年]年[终止月]月[终止日]日止。

第二条保险金额

本合同保险金额为人民币[填写具体金额]元。此金额分为：

（一）单次事故赔偿限额人民币[填写具体金额]元；

（二）同一事故涉及多人赔偿总额不超过人民币[填写具体金额]元；

（三）年度累计赔偿总额不超过人民币[填写具体金额]元。

第三条保险责任

在本合同保险期间内，在保险金额内，保险人对被保险人因其合法执业的医疗机构及其注册执业的医务人员（以下简称“被保险人人员”）在诊疗护理过程中，因违反医疗诊疗规范或存在明显过失，直接导致患者人身损害（包括但不限于伤残、死亡、健康损害）或直接造成的患者财产损失（以合理且必要的费用为限，不包括对患者精神损害的赔偿），依法应承担的赔偿责任，根据被保险人提供的有效索赔材料和法院判决、调解协议或政府有关部门的裁决，在单次事故、同一事故涉及多人及年度累计赔偿限额内予以赔偿。

本合同所称“医疗过错”是指被保险人人员违反国家或行业医疗诊疗规范、操作规程，或在诊疗护理过程中存在其他明显违反诊疗护理常规的过失行为。

本合同所称“直接导致”是指患者的损害后果与被保险人人员的医疗过错行为之间存在法律上认可的直接因果关系。

第四条责任免除

除本合同第三条保险责任约定外，下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：

（一）被保险人人员故意或重大过失行为造成的损失；

（二）被保险人人员违法犯罪行为造成的损失；

（三）被保险人人员非在合法执业的医疗机构或非因执业行为造成的损失；

（四）被保险人人员已知或应知患者患有投保人未告知的严重疾病，或利用职务之便索取、收受患者财物或谋取其他不正当利益造成的损失；

（五）因战争、核辐射、核污染、恐怖活动、传染病疫情、地震及其他不可抗力事件造成的损失；

（六）被保险人人员违反法律、行政法规或国家有关部门关于医疗服务、药品管理、公共卫生管理的规定，受到行政、刑事处罚的；

（七）本合同生效前已经发生或已潜伏的疾病症状或已出现的损害后果；

（八）美容整形、健康体检、康复、健康指导等非治疗性服务相关的纠纷；

（九）医疗产品（包括药品、器械、耗材等）缺陷引起的损害，若涉及产品生产者或销售者责任，保险人按合同约定进行赔付后，有权向该产品生产者或销售者行使追偿权；

（十）被保险人提供的医疗服务与患者的特殊体质或预存疾病发生反应而造成的损害，但被保险人能证明已尽到告知义务或采取必要措施的除外；

（十一）本合同约定的其他责任免除事项。

第五条索赔与赔付

（一）发生保险事故，被保险人应立即通知保险人，并采取必要的措施防止或减少损失。被保险人应配合保险人进行事故调查。

（二）被保险人应在保险事故发生之日起[填写天数]日内，向保险人提交本合同约定的索赔申请文件，包括但不限于：索赔申请书、患者身份证明、门诊/住院病历、医疗费用原始票据、伤残/死亡证明、医疗事故技术鉴定书或法院判决书/调解协议书、责任认定书（如有）、以及保险人要求提供的其他相关证明材料。

（三）保险人收到完整索赔申请文件后，应在[填写天数]日内进行审核，并做出赔付决定，通知被保险人。保险人如需进一步调查核实，所需时间不计算在内。

（四）保险人在核实情况后，应在保险金额和责任范围内核实属于保险责任的，依据法律法规和合同约定进行赔付。赔付方式可为货币支付。

（五）对于经保险人赔付后，确有责任且超出保险金额的部分，保险人有权在向责任方追偿后进行返还。

（六）被保险人人员为履行其法定赔偿义务而支出的合理、必要的费用，且该费用最终获得第三方赔偿或确认由被保险人承担的，保险人可依据合同约定在赔偿限额内承担该部分费用，但以该费用不超过最终应由被保险人承担的赔偿金额为限。

第六条赔偿服务

保险人向被保险人提供以下服务：

（一）提供医疗法律