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康复医学科针灸室工作制度

康复医学科针灸室是为患者提供传统针灸疗法及现代康复技术结合治疗的专业科室，承担着疾病康复、功能障碍改善及亚健康调理等重要任务。为规范诊疗行为，保障医疗安全，提高服务质量，特制定本工作制度，具体内容如下：

一、人员岗位职责规范

针灸室工作人员包括执业医师（含实习/进修医师）、护士及设备管理人员，需严格遵守岗位分工与协作要求。

执业医师须持有《医师资格证书》及《医师执业证书》，具备针灸专业理论知识与临床操作技能，负责患者初诊评估、诊断分型、治疗方案制定及具体针灸操作。接诊时需详细询问病史，重点关注过敏史、出血倾向、皮肤状态（如破损、感染）及重要脏器功能（如心肺功能、凝血功能），排除针灸禁忌证（如孕妇腰腹部、大血管走行区、肿瘤局部等）。治疗过程中需严格执行“三查七对”（操作前、中、后查；对患者姓名、年龄、性别、诊断、穴位、针具、手法），根据患者体质、病情选择适宜的针具（如毫针、耳针、火针等）及刺激强度（如补法、泻法、平补平泻），并密切观察患者反应，及时调整治疗参数。

护士需持有《护士执业证书》，协助医师完成治疗前准备（如体位摆放、穴位定位标记、针具及消毒用品准备）、治疗中配合（如传递针具、观察患者生命体征）及治疗后处理（如起针、按压针孔、整理用物）。同时负责治疗室环境管理，每日进行空气消毒（紫外线照射或空气消毒机运行，每次≥30分钟）、物体表面清洁（含氯消毒液擦拭治疗床、操作台等）及医疗废物分类处置（锐器盒封闭后按感染性废物处理，普通垃圾按生活垃圾分类）。

设备管理人员负责针灸设备（如电针仪、艾灸仪、拔罐器等）及急救设备（如血压计、氧气袋、急救药品）的日常维护与定期检查。需建立设备台账，记录使用时间、维修情况及校准结果，确保电针仪输出电流稳定（避免过强电流引发肌肉痉挛）、艾灸仪温控功能正常（防止烫伤）、拔罐器负压调节灵活（避免皮肤损伤）。急救设备需定点放置、标识清晰，每周检查药品有效期及设备性能，确保突发情况时可立即启用。

二、诊疗操作流程规范

（一）治疗前准备

1.患者评估：医师接诊后需完成系统评估，包括主诉、现病史、既往史、体格检查（重点为皮肤完整性、肢体活动度、神经反射）及辅助检查（如血常规、凝血功能、影像学报告）。对首次接受针灸治疗或精神紧张患者，需进行心理疏导，解释操作过程及可能出现的酸、麻、胀、重等“得气”反应，签署《针灸治疗知情同意书》（内容涵盖治疗目的、风险及注意事项）。

2.环境与物品准备：护士提前30分钟开启治疗室通风系统，调节室温（22-26℃）、湿度（50-60%），确保环境安静、整洁。治疗床铺设一次性中单，针具选择符合《针灸针》（GB2024-2008）标准，一次性针具使用前检查包装完整性及有效期，复用针具需经清洗-酶洗-漂洗-消毒（压力蒸汽灭菌，121℃、15分钟）-干燥-包装流程处理，存放于无菌柜内（有效期≤7天）。消毒用品（75%酒精棉球、碘伏棉签）需每日更换，避免污染。

（二）治疗中操作

1.穴位定位：医师需根据经络循行及腧穴定位标准（如《腧穴学》教材），结合患者体型、体位（仰卧位、俯卧位、侧卧位）准确取穴，必要时使用体表标志（如骨突、肌肉隆起）或量寸法（如中指同身寸）辅助定位，禁止仅凭经验粗略取穴。

2.消毒与进针：操作者需严格执行手卫生（七步洗手法，或使用速干手消毒剂），戴医用口罩、帽子；患者治疗部位皮肤先用碘伏棉签螺旋式消毒（由内向外，直径≥5cm），待干后用75%酒精脱碘（避免刺激皮肤）。进针时采用“押手”固定皮肤、“刺手”持针的规范手法，根据穴位深度选择直刺、斜刺或平刺（如头部平刺0.3-0.5寸，胸背部斜刺0.5-0.8寸），避免过深刺伤内脏（如肺尖部腧穴需控制深度≤0.5寸）。

3.留针与观察：留针时间一般为20-30分钟，期间医师或护士需每5-10分钟巡视1次，观察患者面色、呼吸、出汗情况及针体状态（有无弯针、滞针）。对年老体弱、低血压或空腹患者，需缩短留针时间（15-20分钟），并监测血压（治疗前后各测量1次）。使用电针仪时，需先连接导线再调节电流（强度以患者耐受为度，频率1-100Hz），避免电流突然增大引发不适。

（三）治疗后处理

1.起针与按压：起针时用无菌干棉球轻压针孔周围皮肤，缓慢退针，禁止暴力拔针（防止断针或出血）。对出血点需按压至止血（一般1-2分钟），对血肿（直径＜2cm）可冷敷，24小时后热敷；直径≥2cm或持续增大者需报告医师处理。

2.记录与交接：医师需在病历中详细记录治疗日期、时间、主穴（如合谷、足三里）、配穴（如内关、三阴交）、针具类型（0.25mm×40mm毫针）、刺激手法（提插捻转泻法）、患者反应（如得气明显、无晕针）及电针参数（频率2Hz、强