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眼科学

年龄相关性白内障

【诊断标准】

1.45岁以上老年人：

2.无痛性、渐进性单眼或眼视力减退；

3.裂隙灯显微镜检查发现晶状体皮质、晶状体核或晶状体后囊卜相应部位

H现不同程度的混浊：

4.排除糖尿病、外伤、眼病、皮肤病、内分泌障碍、中毒等原因引起的白

内障。

具备以上1〜4项条件，可建立临床诊断。

【入院指征】

1.诊断明确：

2.白内障引起的视力下降影响正常的工作和生活：

3.无其他手术禁忌证。

【住院检查】

1.视功能检查：远视力，最佳矫王视力，光定位，色觉：

2.散瞄下（散瞳禁忌者例外）裂旗灯检查和和和眼底镜检查，有条件者可

加做裂隙灯眼前段照相记录晶状体混浊情况及有无晶体脱位。L

3.眼压测量、泪道冲洗：

4.血压、心电图、胸透左：

5.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）：

6.感染性疾病筛查包（括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）：

7.眼部B超、眼轴长度、角膜曲率和计算人工晶状体度数：

8.其他根据病情需要而定：角膜内皮细胞计数、视网膜视力、验光；

9.术前排除眼部及全身的手术禁忌症：如慢性泪囊炎、急性结膜炎、睑缘

炎和角膜炎等眼病;严重的心肺疾患或肝肾损宙、不能控制的糖尿病及高血压。

【住院治疗】

1.术前用药：

（1）术前滴用抗菌药物眼药水，4〜6次/天，用药2〜3天：

2（）术前30min散瞳剂扩大睡孔。

2.手术治疗：

（1）麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉：

2（）手术方式：超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术：对于V级硬

核白内障或角膜内皮细胞数低于1000个/m而酌情考虑小切口白内障摘除或白

内障囊外摘除联合人工晶状体植入术。

3.术后用药

（1）抗生素+类固醇激素眼药水，术后每2小时1次，1周后改为每天4

次.疗程为1个月,必要时可加用非生体类消炎眼药水：使用激素眼药水注意观

测眼压，若出现激素引起的高眼压时可改用非笛体类消炎眼药水；

2（）术后第一周使用抗生素+类固醉激素眼膏，每晚睡前一次涂眼：

3（）角膜水肿：可局部或全身应用高.渗剂和角膜营养剂；

4（）术后早期高眼压：可以局部应用降眼压药物、口服醛氮酰胺或全身应

月高渗剂等对症治疗：必要时可前历放液。

5（）术后可加用不含防腐剂的人」:泪液滴眼液治疗手术源性•「眼症.

【出院指征】

同时具备以下条件者：

1.手术后炎症反应较轻，病情稳定：

2.切口闭合好，前房形成：

3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶状体位置良好。

【出院带药】

1.抗生素+类固醇激素眼水、眼看:

2.出院后1周、1、3、6个月及1年到门诊复查，如出现眼部不适应及时就诊。

14.小瞳OCT和/或眼底照相检查。

四、治疗

1.术前药物治疗

（1）局部降眼仄药物：毛果云香碱、嚏吗心安/卜林洛尔、嗅莫尼定、布林佐股：

（2）全身降眼压药物:甘露醇、易思清/甘油盐水、尼目克司

（3）其他药物：补达秀、局部用抗生素（氧纵沙新、妥布霉素等）、降血压药（如

有需要）、激素（炎症反应明显者可局部或全身用）。

2.手术治疗

（1）前房穿刺术:急性眼压升高用药物不能控制，眼压持续高于40mmHg；

（2）小梁切除术：房角粘连大于1/2,或出现视神经损

（3）激光/手术周边虹膜切除术：房角粘连小于1/2,无视神经损；对侧未发

作眼。

4（）超声乳化白内障吸出+人工晶体植入术：房角粘连范围小，眼压控制，无视

神经损