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眼科眼外伤诊疗规范2023版

笫•节眼球前段机械性外伤

第二节眼球后段机械性外伤

第三节眼附属器机械性外伤

第一节眼球前段机械性外伤

一、穿通性角膜外伤

【述】

穿通性角膜外伤通常是由锐利致伤物或高速飞行物所致的角膜全层开放性

损伤。外伤分区划为।区开（放眼球伤I区指开放眼球伤局限于角膜，包括角巩

膜缘），或合并虹膜和晶状体等损伤。

【临床表现】

1.大多数有明确的眼部外伤史。儿童眼外伤史常被隐瞒或被忽视。

2.受伤瞬间有热泪涌出感。

3.眼睑水肿，混合充血，前房变浅或消失，可有虹膜脱出或瞳孔变形及对光

反射减弱或消失。

4.裂隙灯检查可见到不同形状的角膜伤口，根据伤口的形态可为致伤特征提

供进一步信息。

【诊断要点】

1.外伤史。

2.全厚层角膜穿通伤口，前房消失、变浅或再形成。前房有炎性反应。

3.可有或无虹膜脱出，瞳孔形状改变及对光反射异常。

4.可有或无外伤性白内障。

5.虹膜、晶状体、前房内异物。

6.X线平片或眼部CT扫描可有眼内异物阳性。

【治疗方案及原则】

1.全身及局部应用广谱抗菌药物。

2.破伤风抗毒血清1500U皮下注射。

3.局部用稀释的抗生素溶液充分冲洗后，显微手术修复角膜伤口。

4.角膜伤口的缝合应注意角膜裂伤后屈光变化规律和缝线效应。

5.对脱出虹膜的处理，应依照伤后时间、受伤环境和显微镜下脱出虹膜的性

状来决定取舍。

6.角膜缝合应达到水密程度，缝合完毕应立即用平衡盐液恢复前房深度。避

免虹膜嵌夹伤口。

7.对于微小的晶状体囊损伤和局限的晶状体浑浊，在伤口修复时可以不同时

进行晶状体摘除，临床随诊观察.如果晶状体完全浑浊，尤其合并继发性青光眼

者应另选角膜缘切口行白内障摘除术。在不排除感染可能和玻璃体网膜难以评

价的情况下，不应该进行一期人工品状体植入术。

8.直可见的虹膜、晶状体和前房角异物应一并摘除。当不能确定深部异物

的体积时，不应当用磁铁经伤口盲口吸引异物。

二、角巩膜缘和前部巩膜裂伤

【概述】

通常由锐利致伤物或高速飞行物所致的角巩膜缘和角巩膜缘后5mm以内

的巩膜全层损伤，损伤分区为n区。或伴有虹膜、睫状体、晶状体和玻璃体的

损伤。

【临床表现】

1.除伴有穿通性角膜外伤的临床表现以外，伤口延及角膜缘和前部巩膜或单

独伤及前部巩膜。

2.同时伴有球结膜损伤。结膜和结膜下出血营比较明显。

3.可有或无睫状体和脉络膜显露或脱出。

4.可有或无玻璃体脱出。

【诊断要点】

L眼部外伤史。

2.全层角巩缘穿通伤口，前房消失、变浅或再形成。可有或无睫状体和冰络

膜组织显露或脱出。

【治疗方案及原则】

1.全身及局部应用广谱抗菌药物。

2.破伤风抗毒血清1500U皮下注射。

3.结膜囊用稀释的抗生素溶液充分冲洗后，进行显微手术修复向巩膜伤口。

4.对脱出虹膜的处理应依照伤后时间、受伤环境和显微镜下脱出虹膜的性状

来决定取舍。

5.脱出的睫状体和脉络膜组织以抗生素稀释液充分冲洗后还纳，避免嵌夹伤

口。

6.缝合巩膜时应扩大结膜伤口，充分显露巩膜伤口全长，必要时置直肌牵引

线c

7.晶状体浑浊尤其合并继发性青光眼者，应另选角膜缘切口行白内障摘除。

在不排除感染可能和不能评价玻璃体网膜的情况下，不应当行一期人工晶状体

植入。

8.嵌夹于伤口的异物可一并摘除，当不能确定深部异物的体积时，不应当用

磁铁经伤口盲目吸引异物。

9.合并中度或重度玻璃体积血时，应在伤后30天内实施