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急诊与灾难医学重点总结

急诊与灾难医学是临床医学中极具挑战性与特殊性的领域，它要求从业者在最短时间内做出准确判断，并采取有效措施，以挽救生命、减轻伤残。本总结旨在梳理该领域的核心要点，为临床实践提供专业参考。

一、急诊医学核心要点

急诊医学以快速评估、稳定生命体征、及时干预为核心，强调在复杂多变的环境下，对急危重症患者进行高效救治。

（一）急诊医学的核心理念与原则

1.时间就是生命：对于心跳骤停、严重创伤、急性心梗等患者，每一分每一秒的延误都可能意味着生命的流逝。快速识别、快速决策、快速处置是急诊工作的灵魂。

2.先救命，后治伤/病：在急诊处理中，维持患者的基本生命体征（呼吸、循环）永远是首要任务，其次才是针对具体病因或损伤的治疗。

3.快速评估与分拣：尤其是在患者数量多、病情复杂的情况下，需迅速对患者病情严重程度进行判断，优先处理危及生命的情况。这涉及到急诊分诊系统的应用，确保危重患者得到最优先的救治资源。

4.整体观与动态评估：急诊患者病情往往瞬息万变，需要动态、全面地评估患者状况，而不仅仅是关注单一症状或体征。

（二）初始评估与处理流程

急诊患者的初始评估遵循ABCDE原则，这是一个快速、系统的检查流程，旨在迅速识别并处理危及生命的问题。

*A(Airway-气道)：评估气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠、喉头水肿等。若气道不通畅，需立即采取措施（如仰头抬颏法、清除异物、气管插管等）保障通气。

*B(Breathing-呼吸)：评估呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难、发绀，双侧呼吸音是否对称。必要时给予吸氧、辅助通气，处理气胸、血胸等危及呼吸的情况。

*C(Circulation-循环)：评估脉搏、血压、皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间，判断循环状态。对于休克患者，需快速建立静脉通路，进行液体复苏，必要时使用血管活性药物。

*D(Disability-神经功能障碍)：通过意识状态评估（如GCS评分）、瞳孔大小及对光反射等，快速判断中枢神经系统功能。

*E(Exposure/Environment-暴露/环境)：充分暴露患者身体，全面检查有无隐匿性损伤或疾病征象，同时注意保暖，避免低体温。

在ABCDE初步评估和处理后，生命体征相对稳定时，可进行更详细的二次评估，包括病史采集（SAMPLE：Symptoms,Allergies,Medications,Pastmedicalhistory,Lastoralintake,Eventsleadingtopresentillness）和全面体格检查。

（三）重点疾病与综合征的快速识别

急诊工作中，对以下危及生命的疾病或综合征的快速识别至关重要：

1.心搏骤停与心源性猝死：快速识别，立即启动CPR和AED除颤是关键。

2.急性冠脉综合征：包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死及不稳定型心绞痛。早期识别症状，尽快行心电图检查和心肌损伤标志物检测，争取再灌注治疗时间窗。

3.脑卒中（急性脑血管病）：强调“时间就是大脑”，快速识别FAST征象（Facedrooping,Armweakness,Speechdifficulty,Timetocallemergencyservices），尽早行头颅CT检查，为溶栓或取栓治疗争取时间。

4.严重创伤：遵循“创伤救治黄金一小时”原则，重点关注致命性创伤如严重颅脑损伤、血气胸、腹腔内大出血、骨盆骨折伴失血性休克等。多发伤患者需全面评估，避免漏诊。

5.急性呼吸衰竭与呼吸窘迫综合征：快速识别呼吸困难、低氧血症，明确病因，及时给予氧疗、机械通气等支持治疗。

6.休克：包括低血容量性、感染性、心源性、过敏性、神经源性等类型，快速判断休克类型并针对性治疗，纠正组织低灌注。

7.急性腹痛：需警惕外科急腹症如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、消化道穿孔等，避免延误手术时机。

二、灾难医学核心要点

灾难医学是研究在各种自然灾害和人为事故所造成的灾害性损伤条件下实施紧急医学救援、疾病预防和卫生保障的一门学科。其核心在于群体伤亡事件的应急处置，强调资源整合、团队协作和高效应对。

（一）灾难医学的特点与核心任务

1.突发性与不确定性：灾难发生往往难以预测，伤情、病情复杂多变。

2.群体性与严重性：短时间内出现大量伤员，伤情重，复合伤多。

3.资源匮乏与环境恶劣：医疗资源、物资、通讯、交通可能受到严重破坏。

4.多学科协作与社会性：需要医疗、消防、公安、军队、民政等多部门协同作战。

核心任务包括：拯救生命、减少伤残、预防疾病暴发、恢复医疗秩序。

（二）灾难救援的组织与指挥

1.应急预案与演