表里辨证要点.docxVIP

一、表里

表里是辨别疾病的病位和病位深浅的两个纲领。一般来说，病邪侵犯肌表而病位浅者属表，病在脏腑而病位深者为里。

(一)表证《元亨疗马集·八证论》说：“夫表者，一身之外也，皮肤为表，六腑亦然。”

概念：表证病位在肌表，病变较浅，多由皮毛受邪所引起。

一般特点：表证常具有起病急、病程短、病位浅的特点。

症状：表证的一般症状表现是舌苔薄白，脉浮，恶风寒(被毛逆立、寒颤)。有因肺合皮毛，故表证又常有鼻流清涕、咳嗽、气喘等症状。

分类：表证多见于外感病的初期，主要有风寒表证和风热表证两种。

治疗：表证的治疗宜采用汗法，又称解表法，根据寒热轻重的不同，或辛温解表，或辛凉解表。

(二)里证《元亨疗马集·八证论》中说：“夫里者，一身之内也，诸内为里，五脏亦然。”

概念：相对表证而言，里证病位在脏腑，病变较深。多见于外感病的中、后期或内伤诸病。

成因：

一是表邪不解，内传人里；

二是外邪直接侵犯脏腑；

三是饥饱劳役及情志因素影响气血的运行，使脏腑功能失调。

症状：因里证的病因复杂，病位广泛，故症状繁多。临证时，应进一步辨别疾病所在的脏腑，病性的寒热，病势的盛衰(虚实)，具体内容将在脏腑辨证中介绍。

治疗：里证的治疗不能一概而论，需根据病证的寒热虚实，分别采用温、清、补、消、泻诸法。

（三)表证与里证的关系

1表里转化表里转化，反映了疾病发展的趋势。表邪人里表示病势加重，里邪出裘反映病势减轻。

内容：包括表邪入里和里邪出表两个方面。

(1)表邪人里

转化形式：表邪不解，内传人里，由表证转化为里证。

原因：多因机体抵抗力下降，或邪气过盛，或护理不当，或误治、失治等因索所致。

举例：如温病初期，多为表热证，若失治、误治，则表热症状消失，出现高热、粪干、尿短赤、舌红苔黄、脉洪数等里热症状，说明病邪已经由表人里，转化成了里热证。

(2)里邪出表

转化形式：病邪从里透达于外，由肌表而出，里证便转化为表证。

原因：多为机体抵抗力增强，邪气衰退．病情好转的征象。

举例：如某些痘疹类疾病，先有内热、喘促、烦躁等症，继而痘疹渐出，热退喘平，便是里邪出表的表现。

2表里同病

概念：指表证和里证同时在同一个病畜体上出现。

举例：如患畜表邪未解，既有发热、恶寒的表证表现，又出现咳嗽，气喘，粪干．尿赤等里热的症状；又如脾胃素虚，常见草料迟细，粪便稀薄等里虚证表现，又感风寒，见发热，恶寒，无汗等表实证症状，这都是表里同病证的病证。

原因

一是外感和内伤同时致病；

二是外感表证未解病邪入里；

三是先有内伤而又感受外邪，或先有外感，又伤饮食等。

形式：表里俱寒、表里俱热、表寒里热、表热里寒，表里俱实、表里俱虚、表虚里实、表实里虚等。

治疗：表里同病的治疗原则，一般是先解表后攻里或表里同治；如果里证紧急，也可先攻里后解表。

(四)表里辨证要点

辨别表里要掌握其特征，尤其应该掌握表证的特征。如发热恶寒并见的属表证，若发热而没有恶寒，或仅有恶寒者多属里证。脉浮属表证，脉沉属里证。

在辨别表里的同时，还应注意是否有表里同病或兼其它不同之证，如表里俱寒、表里俱热、表里俱虚、表里俱实或表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚或半表半里证等。

初病表现为表证，继而若出现里证，应辨别表证是否已经入里，查明表证已解或未解。初病里证，继而出现表证，应辨别是否里证出表，或是又感表邪。