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手术室手卫生管理制度

引言

手术室，作为医院感染控制的核心区域，其环境的洁净度与医护人员的操作规范直接关系到患者的生命安全与术后康复。在手卫生这一环节上，任何微小的疏忽都可能成为医院感染的潜在隐患，给患者带来不必要的痛苦，甚至危及生命。因此，建立并严格执行一套科学、规范的手术室手卫生管理制度，是每一家医疗机构保障医疗质量、践行患者安全理念的基石。本制度旨在明确手术室手卫生的各项要求，规范操作流程，强化全员意识，以期最大限度降低手术部位感染风险，提升整体医疗安全水平。

一、适用范围与基本原则

本制度适用于所有进入手术室区域的工作人员，包括但不限于麻醉医师、手术医师、护士、技师、进修实习人员、保洁人员以及其他因工作需要进入手术室的相关人员。同时，也适用于在手术室区域内进行的所有医疗操作环节。

基本原则：

1.预防为主，患者至上：将预防手术部位感染及医护人员职业暴露置于首位，一切操作以保障患者安全为出发点。

2.人人有责，全员参与：手卫生是每一位手术室人员的基本职责，必须自觉遵守，主动执行。

3.标准预防，严格执行：严格遵循手卫生的指征、方法和时机，确保每一次手卫生操作都符合规范。

4.持续改进，追求卓越：定期对手术室手卫生执行情况进行监测、分析与反馈，不断优化手卫生实践。

二、手卫生的定义与范畴

手术室手卫生是指为清除或杀灭手部暂居菌和减少常驻菌，预防病原体传播而采取的一系列干预措施。其核心范畴包括：

1.外科手消毒：指外科手术前，医护人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂应具有持续抗菌活性。

2.卫生手消毒：指医护人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3.手清洁：指医护人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

三、手卫生指征与时机

手术室人员必须在以下情况下严格执行手卫生：

1.外科手消毒指征：

*手术开始前。

*手术过程中，手被污染或怀疑被污染时（如接触血液、体液、组织等后，虽然戴有手套，但手套破损或可能污染时，需更换手套并重新进行外科手消毒）。

*进行侵入性操作前。

*从同一患者污染部位移至清洁部位手术时。

2.卫生手消毒或手清洁指征：

*直接接触患者前后，特别是接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。

*接触患者周围环境及物品后（如床栏、监护仪、手术器械台等）。

*在两个患者之间，或从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

*处理药物或配餐前。

四、外科手消毒操作流程与规范

外科手消毒是手术室手卫生的核心环节，必须严格按照以下步骤执行：

1.术前准备：

*摘除手部饰物，包括戒指、手镯、手表等，并修剪指甲，确保指甲长度不超过指尖，指甲缝内无污垢。

*进入手术室前，检查手部皮肤是否有破损、感染或湿疹，如有异常应及时报告并暂停参与手术。

*用流动水初步冲洗双手、前臂及上臂下1/3。

2.使用肥皂（皂液）洗手：

*取适量肥皂（皂液）于掌心，认真揉搓双手所有皮肤，包括指背、指尖、指缝、拇指、手腕及前臂至肘上。

*揉搓过程不少于规定时间，确保泡沫覆盖所有区域。揉搓步骤应规范，遵循“七步洗手法”的原则延伸至前臂。

*用流动水彻底冲洗，注意避免水流从肘部流向手部，保持手部高于肘部。

3.使用手消毒剂进行消毒：

*用无菌毛巾或一次性擦手巾彻底擦干双手、前臂及上臂下1/3，从手到肘顺序擦干，避免来回擦拭。

*取足量手消毒剂（按照产品说明书推荐用量）于一手掌心，另一手手指插入该掌心内进行揉搓，然后将手消毒剂涂布于另一手的手心，如此交替揉搓所有手部、前臂及上臂下1/3皮肤。

*确保手消毒剂完全覆盖皮肤表面，并认真揉搓至干燥，此过程中不再用水冲洗。揉搓时间应充分，以保证消毒效果。

4.注意事项：

*整个外科手消毒过程中，双手应始终保持在胸前并高于肘部，避免触碰非无菌物品。

*手消毒剂启用后应标明启用日期，并在有效期内使用。

*如怀疑手消毒效果受影响（如手部被污染），应立即重新进行外科手消毒。

五、卫生手消毒与手清洁操作规范

1.卫生手消毒：

*取适量速干手消毒剂于掌心。

*按照“七步洗手法”认真揉搓双手所有皮肤，包括指背、指尖、指缝、拇指、手腕。

*揉搓至手消毒剂彻底干燥，过程中无需用水冲洗。

2.手清洁：

*取适量肥皂（皂液）于掌心。

*按照“七步洗手法”揉搓双手至少规定时间。

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