寻常痤疮基层诊疗指南（2023版）.pdfVIP

寻常瘗疮基层诊疗指南2（023年）

一、概述

（一）定义

寻常瘗疮a（cnevulgaris）又称“青春痘”，是一种累及毛皮脂腺的慢性炎

症性皮肤病，好发于面部及前胸、后背，临床上主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、

肿或结节，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。

（二）流行病学

寻常痒疮好发于青春期男女，青少年发病率高达93%1［］,已成为全球第八

大慢性疾病，易出现炎症后红斑和色素沉着。据统计，31.8%寻常座疮可继发敏

感性皮肤，2%~7%可遗留瘢痕，严重影响患者容貌和身心健康

二、病因和发病机制

目前认为寻常瘗疮发病主要与雄激素诱导皮脂腺肥大过度分泌皮脂、毛导

管口异常角化、瘁疮丙酸杆菌等微生物增殖及免疫炎症反应有关。健康皮肤和瘗

疮患者毛皮脂腺结构见图1点（击文末“阅读原文”

雄激素是皮脂腺增生和皮脂大量分泌的启动因素，雄激素诱导毛口过度角

化变窄，过量的皮脂及脱落的角质细胞淤积在毛口内，形成白头粉刺；皮脂被

氧化，混合皮肤表面的污垢，则形成黑头粉刺。皮脂大量聚集，为毛皮脂腺的

微生物如瘗疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、马拉色菌等提供了丰富营养，促进微

生物繁殖，细菌产生的酶将甘油三酯分解成大量游离脂肪酸，进一步刺激真皮浅

层毛产生炎症，形成丘疹、脓疱3［,4,5］。不断加重的炎症诱发毛壁破裂,

脂质、微生物等进入真皮深层，引起毛及毛周围炎，形成深在的肿、结节。

遗传因素在重度瘗疮发生中起到重要作用6［］。肥胖、高糖、高脂或乳制品饮食、

不正确皮肤护理、彩妆、日晒、不良情绪、熬夜等均是寻常瘗疮的诱发因素7［］。

糖饮食诱发或加重疼疮的机制与机体产生胰岛素抵抗后刺激游离胰岛素样生

长因子-1分泌增加有关8［］。

三、临床表现及分级/分度

（-）临床表现

寻常瘗疮多发生于15~30岁青年男女，皮损好发于面颊、额部及下须，其次

是胸、背部，多呈对称性分布，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，鼻

部一般不受累，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。本病一般自觉症状轻微，炎症明显

时可有疼痛。病程呈慢性、易反复，常继发敏感性皮肤，愈后遗留炎症性红斑、

色素沉着和瘢痕。

（二）分级/分度

寻常座疮分级/分度是瘗疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。目前国际

上有多种分级/分度方法，本指南主要依据皮损性质将寻常瘗疮分为4级、3度

（强调皮损性质，不考虑皮损数量），即：

I级轻（度）：仅有粉刺（图2A）点（击文末“阅读原文”）：

II级（中度）：有炎性丘疹（图2B）点（击文末“阅读原文”）；

III级（中度）：出现脓疱（图2C）点（击文末“阅读原文”）；

IV级（重度）：有囊肿、结节（图2）点（击文末“阅读原文”）。

三（）特殊类型瘗疮

1.反常性瘗疮a（cneinversa）：又名化脓性汗腺炎，以重度瘗疮、化脓性汗

腺炎和头皮脓肿性穿掘性毛囊周围炎三联特征为临床表现又称毛囊闭锁三联征，

为常染色体显性遗传疾病，30%~40%的反常性瘗疮患者具有家族史。见图3点（击

文末“阅读原文”）。

2.暴发性瘗疮a（cnefulminant）：指少数患者病情突然加重，并出现发热、

关节痛、贫血等全身症状的瘗疮。

3.