血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识（第一部分）.pdfVIP

必威体育精装版：血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识(第一部分)

动脉粥硬化性心血管疾病(ASCVD)是导致老年人死亡和影响生活质量

的主要疾病口]。随着年龄增长，ASCVD的患病率和病死率增加。血脂异

常是ASCVD及其心脑血管事件的独立危险因素。近年,大量流行病学和

临床研究证实，他汀类药物是安全、有效的调脂药物。然而，对老年人使

用他汀类药物是否获益以及长期治疗安全性的担忧，导致老年人他汀类药

物使用严重不足[2,3]。2010年由我国部分老年心脑血管病专家共同起草

的”血脂异常老年人使用他汀类药物的中国专家共识”[4](简称老年他汀

共识”)，对于促进我国老年人血脂异常的管理起到了积极作用。为了进一

步加强我国老年人ASCVD的防治工作，借鉴近年发布的国际血脂管理指

南和临床证据，对我国2010年的“老年他汀共识”进行修订。

一、老年人血脂异常的特点

血脂水平随增龄发转化，基因、环境因素、生活方式与衰老过程中的血

脂异常密切相关。对我国31个省市90395名18岁及以上成年人流行病

学调查显示,血清TC水平为(4.04±1.08)mmol/L，18~44、45~59和

*60岁成年人分别为(3.86±1.03)、(4.29±1.11)和(4.33土1.09)

mmol/L[5]o我国流行病学调查显示，TC、LDL-C和TG水平随年龄增加

逐渐升高(图1)[6];与欧美国家相比，我国老年人的TC.LDL-C和TG平

均水平低于西方人群，以轻、中度增高为主[刀。

二、他汀类药物防治老年人心脑血管病的临床证据

老年人临床试验和老年亚组的结果显示，他汀类药物明显降低心脑血管病

的患病率、病死率和心脑血管事件的发生率。目前，缺乏专为80岁以上

老年人设计的他汀类药物防治心脑血管病的临床试验证据。

1.老年人使用他汀类药物的一级预防证据8［,9,10,,12,13,14,15,16,17］:

2.老年人使用他汀类药物的二级预防证据：

4s研究(ScandinavianSimvastatinSurvivalStudy)老年亚组分析显示，

辛伐他汀20~40mg/d降低高胆固醇血症老年冠心病患者的全因死亡率、

冠心病病死率、主要冠状动脉(冠脉)事件及脑血管事件；获益及不良反应

与60岁以下人群相似1［8］。CARE研究(CholesterolandRecurrent

EventsTrial)65〜75岁老年亚组结果显示,普伐他汀(40mg/d)降低主要

冠心病事件、冠心病死亡及卒中发生率口9］。LIPID(Long-Term

InterventionwithPravastatininIschemicDisease)老年亚组分析显示,

普伐他汀(40mg/d)降低老年患者全因死亡率、冠心病死亡率、心肌梗死

及卒中发生率2［0］。HPS(HeartProtectionStudy)20536例患者随访5

年，老年亚组(包括65~69岁4891例，N70岁5806例)的分析显示，

冠心病、外周血管疾病或糖尿病老年患者随机服用辛伐他汀40mg/d或

安慰剂，辛伐他汀降低全因死亡率、冠心病病死率及心血管事件，使75~

80岁患者全因死亡率降低14.7%、心血管事件减少25%,获益与年轻亚

组相似2［1］。IDEAL(IncrementalDecreaseinEndpointsThrough

AggressiveLipidLoweringTrial)入选了8888例年龄＜80岁的心肌梗死

患者，平均年龄62岁，其中24%为70岁以上的患者，服用辛伐他汀20~

40mg/d或阿托伐他汀80mg/d,平均随访4.8年，两组主要冠脉事件

的发生率未达到统计学差异，大剂量阿托伐他汀组发生ALT明显升高并因

不良反应中断治疗的患增多2［2］。TNT(TreattoNewTarget)研究的老

年亚组分析显示