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支气管扩张的临床表现

前言

支气管扩张是呼吸系统常见的慢性结构性肺病，我国成人患病率约1.2%，40岁以上人群可达3.4%。本文系统梳理疾病特征性表现，旨在为医护工作者提供标准化的临床评估参考工具。文档包含典型症状、体征特点、辅助检查特征及鉴别诊断要点，特别强调高分辨率CT在诊断中的核心价值，助力临床精准识别与规范诊疗。

症状表现

典型症状三联征

?慢性咳嗽：持续时间≥8周，晨起或夜间卧床时加重，体位变动（如从卧位转为坐位）可诱发剧烈咳嗽，部分患者出现“咳嗽-咳痰-缓解”的周期性表现

?咳大量脓痰：每日痰量可达100-400ml，痰液静置后呈现分层现象（上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织沉淀物），合并厌氧菌感染时痰液散发恶臭味

?反复咯血：发生率约50%-70%，可表现为痰中带血（少量）、整口鲜血（中量）或大咯血（≥500ml/24h或100ml/次），部分“干性支气管扩张”患者以咯血为唯一症状

非典型症状与伴随表现

?呼吸困难：见于60%进展期患者，表现为活动耐力下降，FEV150%预计值时出现静息状态气促

?全身症状：长期反复感染可导致消瘦（体重下降5%/6个月）、乏力、食欲减退，儿童患者可见生长发育迟缓

?合并症表现：并发慢性呼吸衰竭时出现杵状指（趾）、发绀；合并肺心病时出现下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难

体征特点

肺部固定性湿啰音

?听诊部位：多位于双肺下叶背段、后基底段，或病变累及的局部区域（如左舌叶、右中叶）

?特征表现：吸气相闻及中粗湿啰音，咳嗽后可暂时减少但不会完全消失，此为与急性支气管炎的重要鉴别点

?动态变化：感染加重时啰音数量增多、范围扩大，经有效抗感染治疗后可部分缓解但持续存在

特殊体征

?杵状指（趾）：长期缺氧患者可见，指（趾）端软组织增生肥厚，指甲呈拱形隆起，甲床角≥180°

?哮鸣音：约30%患者合并支气管痉挛，可闻及呼气期哮鸣音，使用支气管扩张剂后可部分缓解

?胸廓畸形：病程超过10年的患者可出现桶状胸、脊柱侧凸等结构性改变，儿童患者可见鸡胸或漏斗胸

辅助检查

影像学特征

胸部高分辨率CT（HRCT）典型表现

?轨道征：支气管壁增厚呈平行线状阴影，代表支气管扩张伴管壁纤维化

?卷发征：扩张支气管呈不规则串珠状或葡萄状阴影，为囊状扩张的典型表现

?印戒征：扩张的支气管管径大于伴行肺动脉直径（正常比值1:1），形成“戒指”样影像

不同类型支气管扩张影像学差异对比表

扩张类型

HRCT特征

好发部位

常见病因

典型表现图

柱状扩张

支气管管径均匀增宽，轨道征

下叶基底段、舌叶

儿童期肺炎、百日咳

柱状扩张典型CT表现为支气管管径均匀增宽，呈轨道征

囊状扩张

葡萄串样囊腔，卷发征，气液平

双肺下叶、弥漫分布

囊性纤维化、免疫缺陷

囊状扩张典型CT表现为葡萄串样囊腔，呈卷发征

不规则扩张

支气管管径粗细不均，扭曲变形

上叶尖后段

肺结核后遗症、肺尘埃沉着病

不规则扩张典型CT表现为支气管管径粗细不均，扭曲变形

肺功能检查

?通气功能障碍：呈阻塞性通气功能障碍特征，FEV1/FVC70%，FEV1降低程度与病变范围正相关

?弥散功能：晚期患者DLco下降（80%预计值），提示并发肺间质纤维化或肺气肿

?支气管激发试验：约34%患者合并气道高反应性，试验可呈阳性反应

实验室检查

?痰液检查：痰涂片可见大量中性粒细胞（25个/低倍视野），培养常见流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌（反复感染患者）

?炎症标志物：急性加重期CRP50mg/L，血沉30mm/h，降钙素原0.5ng/ml提示细菌感染

?血气分析：PaO260mmHg伴或不伴PaCO250mmHg提示呼吸衰竭，是评估病情严重程度的重要指标

鉴别诊断要点

与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的鉴别

鉴别要点

支气管扩张

COPD

特征症状

大量脓痰、反复咯血

慢性咳痰（黏液性）、进行性呼吸困难

体征

固定性湿啰音，杵状指常见

弥漫性哮鸣音，桶状胸明显

HRCT表现

支气管扩张征象（轨道征/卷发征）

肺气肿（低密度区）、支气管壁轻度增厚

肺功能

阻塞性通气功能障碍伴DLco下降

不完全可逆性气流受限，FEV1改善率12%

与肺结核的鉴别

?病史特点：肺结核患者多有结核接触史，PPD试验或γ-干扰素释放试验阳性

?影像学差异：肺结核好发于上叶尖后段、下叶背段，可见钙化灶、卫星灶，支气管扩张多呈双肺下叶分布

?病原学证据：痰抗酸染色、结核分枝杆菌核酸检测可明确诊断，支气管扩张患者结核相关检查阴性

与肺脓肿的鉴别

?起病方式：肺脓肿多为急性起病（高热、寒战），支气管扩张急性加重多为慢性咳嗽基础上症状加重

?影像学特征：肺脓肿表现为单发或多发含气液平的空洞，壁厚且边界模糊；支气管扩张为多发囊状或柱状透亮影

?治疗反应：肺脓肿经有