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抗流感药物服用注意事项

前言

2025年《抗流行性感冒病毒药物合理使用专家共识》强调，早期规范使用抗病毒药物可使流感病程缩短30%，重症发生率降低40%。本文系统梳理抗流感药物的分类选择、用法用量、禁忌证、不良反应及特殊人群管理，为临床安全用药提供规范化指导。

一、药物分类：构建科学“选择红绿灯”

1.1优先选择“绿灯药物”

神经氨酸酶抑制剂：

奥司他韦：成人75mg/次，每日2次（儿童按体重分级：≤15kg30mg/次，15-23kg45mg/次，23-40kg60mg/次，40kg同成人）

玛巴洛沙韦：单次40mg（≥80kg）或20mg（40-80kg），无需分次服用，流感症状出现48小时内服用最佳

适用场景：所有甲型和乙型流感患者，尤其老年人（≥65岁）、孕妇、慢性病患者等高危人群

1.2谨慎使用“黄灯药物”

药物名称

作用机制

用法用量

限制条件

扎那米韦

神经氨酸酶抑制剂

吸入剂10mg/次，每日2次

慢性呼吸疾病患者禁用（可能诱发支气管痉挛）

帕拉米韦

神经氨酸酶抑制剂

静脉滴注300mg/次，每日1次

仅用于无法口服药物的重症患者

法匹拉韦

RNA聚合酶抑制剂

成人1600mg/次，每日2次（首剂加倍）

孕妇绝对禁用（生殖毒性），仅限耐药株感染

1.3避免使用“红灯药物”

金刚烷胺/金刚乙胺：对当前流行株耐药率99%，已从2025年流感治疗指南中剔除

利巴韦林：流感治疗证据不足，致畸性明确，不推荐使用

二、用药管理：确保安全的“四大纪律”

2.1严格遵循“黄金时间窗”

治疗用药：症状出现后48小时内启动，越早效果越好（48小时后疗效降低50%）

预防用药：密切接触者需在暴露后48小时内开始，连续服用10天

特殊情况：重症患者即使超过48小时仍推荐使用，可降低病毒载量

2.2剂量调整“个体化原则”

肾功能不全：

奥司他韦：CrCl30-60ml/min时75mg/日，10-30ml/min时30mg/日，10ml/min禁用

玛巴洛沙韦：CrCl50ml/min时剂量减半

肝功能异常：

轻中度肝损伤无需调整剂量（Child-PughA/B级）

重度肝损伤（Child-PughC级）避免使用

2.3疗程管理“足时足量”

治疗疗程：

奥司他韦/扎那米韦：5天（即使症状提前缓解也需完成疗程，避免耐药）

玛巴洛沙韦：单次给药即可，无需连续服用

预防疗程：

密切接触后预防：10天

流感季节预防：最多6周2.4漏服处理“科学补服”

漏服时间2小时：立即补服，后续按原schedule

漏服时间2小时：跳过该次，按原schedule继续，不可加倍补服

三、不良反应：分级处理的“安全手册”

3.1常见反应“对症处理”

胃肠道反应（发生率10-15%）：

恶心/呕吐：与食物同服可降低发生率30%

腹痛/腹泻：避免空腹服药，必要时联用蒙脱石散

神经系统反应（发生率3-5%）：

头痛/头晕：可联用对乙酰氨基酚（避免阿司匹林）

失眠：避免晚间服药，必要时短期使用非苯二氮?类镇静药

3.2严重反应“立即停药”

神经精神异常（儿童风险较高）：

表现：幻觉、谵妄、自我伤害行为（日本厚生省警告10-19岁青少年风险）

处理：立即停药并就医，更换为玛巴洛沙韦

过敏反应：

表现：皮疹、瘙痒、血管性水肿（发生率0.1%）

处理：停药+抗组胺药，严重者肾上腺素急救

肝肾功能损伤：

监测指标：ALT/AST升高3倍正常上限，或肌酐急剧上升

处理：停药+保肝/护肾治疗

四、特殊人群：精准用药的“特别指南”

4.1儿童用药“体重分级”

新生儿（0-2周）：奥司他韦3mg/kg/次，每日2次（仅用于重症）

婴幼儿（1-12岁）：

体重

奥司他韦剂量

玛巴洛沙韦剂量

≤15kg

30mg/次，每日2次

不推荐（数据不足）

15-23kg

45mg/次，每日2次

20mg单次

23-40kg

60mg/次，每日2次

40mg单次

40kg

75mg/次，每日2次

40mg单次

青少年（13-17岁）：同成人剂量，但需密切监测精神症状

4.2孕产妇用药“分级选择”

妊娠阶段

推荐药物

禁用药物

妊娠期

奥司他韦（B类），获益风险

法匹拉韦（X类，致畸）、利巴韦林（X类）

哺乳期

奥司他韦（乳汁浓度低，可继续哺乳）

金刚烷胺（可能影响婴儿神经系统）

分娩期

静脉用帕拉米韦（快速起效，不影响宫缩）

口服药物（可能延迟产程）

4.3老年人用药“多重考量”

基础疾病影响：

COPD患者：避免扎那米韦（支气管痉挛风险）

糖尿病患者：法匹拉韦可能升高血糖，需加强监测

药物相互作用：

与华法林联用：每周监测INR（奥司他韦可能增强抗凝作用）

与利尿剂联用：增加肾损伤风险，需每日监测尿量

五、联合用药：严格限定的“特殊情况”

5.1绝对避