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2025年消化内科主治医师临考试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，52岁，反复胸骨后烧灼感3年，餐后及平卧时加重，伴反酸，无吞咽困难。胃镜检查未见食管黏膜破损。最可能的诊断是：

A.反流性食管炎（A级）

B.非糜烂性反流病

C.食管癌

D.贲门失弛缓症

答案：B

解析：患者有典型反流症状（胸骨后烧灼感、反酸），但胃镜无食管黏膜破损，符合非糜烂性反流病（NERD）诊断标准。反流性食管炎需内镜下可见黏膜破损（LA分级），食管癌多有进行性吞咽困难，贲门失弛缓症以吞咽困难、胸骨后阻塞感为主。

2.消化性溃疡患者根除幽门螺杆菌（Hp）治疗后，复查Hp是否成功的最佳时间是：

A.治疗结束后立即

B.治疗结束后1周

C.治疗结束后4周

D.治疗结束后3个月

答案：C

解析：根除治疗后，需等待4周以上再复查Hp，以避免因抗生素残留或胃内环境未恢复导致假阴性。常用尿素呼气试验或粪便抗原检测。

3.患者女性，38岁，反复腹泻、黏液脓血便2年，伴左下腹隐痛，便后缓解。肠镜示直肠至降结肠黏膜弥漫性充血水肿，多发浅溃疡，附脓苔。最可能的诊断是：

A.肠结核

B.克罗恩病

C.溃疡性结肠炎

D.缺血性结肠炎

答案：C

解析：溃疡性结肠炎典型表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便，腹痛（左下腹）便后缓解，内镜下见黏膜弥漫性炎症、浅溃疡，病变连续（直肠至降结肠）。克罗恩病多为节段性、非连续性病变，肠结核好发回盲部，缺血性结肠炎多见于老年人，起病急。

4.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期的典型表现是：

A.扑翼样震颤

B.计算力下降

C.昏睡但可唤醒

D.脑电图三相波

答案：B

解析：肝性脑病前驱期（Ⅰ期）主要表现为轻度性格改变和行为异常（如焦虑、欣快激动、淡漠）、计算力下降，扑翼样震颤（Ⅱ期）、昏睡（Ⅲ期）、昏迷（Ⅳ期）为进展期表现。脑电图三相波多见于Ⅲ期。

5.急性胰腺炎患者，血淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后：

A.2-6小时

B.6-12小时

C.12-24小时

D.24-72小时

答案：C

解析：血淀粉酶在起病后2-12小时开始升高，12-24小时达高峰，持续3-5天。尿淀粉酶升高较晚（12-24小时），持续1-2周。

6.上消化道出血患者，血压85/50mmHg，心率120次/分，肠鸣音活跃，血红蛋白70g/L。首要的治疗措施是：

A.急诊胃镜检查

B.静脉输注质子泵抑制剂

C.快速补液扩容

D.三腔二囊管压迫止血

答案：C

解析：上消化道出血伴休克（血压下降、心率增快、血红蛋白＜70g/L）时，首要措施是快速补液扩容纠正休克，维持生命体征稳定，再进行止血治疗（如PPI、内镜下止血）。三腔二囊管主要用于食管胃底静脉曲张出血的临时止血。

7.原发性肝癌最常见的转移途径是：

A.血行转移

B.淋巴转移

C.直接浸润

D.种植转移

答案：A

解析：肝癌首先在肝内转移（血行转移），易侵犯门静脉形成癌栓，肝外转移以肺最常见，其次为骨、脑等。淋巴转移多见于肝门淋巴结，种植转移罕见。

8.肠结核最常见的好发部位是：

A.空肠

B.回盲部

C.横结肠

D.乙状结肠

答案：B

解析：肠结核好发于回盲部，因含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间长，且该处淋巴组织丰富，易受侵犯。

9.功能性消化不良的诊断标准中，症状需持续至少：

A.1个月

B.3个月（近6个月内至少3个月有症状）

C.6个月

D.12个月

答案：B

解析：根据罗马Ⅳ标准，功能性消化不良需满足以下条件：①餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感；②无可以解释症状的器质性疾病；③症状在诊断前至少6个月出现，且近3个月符合上述标准。

10.胆总管结石患者出现Charcot三联征，不包括：

A.腹痛

B.寒战高热

C.黄疸

D.休克

答案：D

解析：Charcot三联征为腹痛、寒战高热、黄疸，是胆总管结石继发胆管炎的典型表现。Reynolds五联征（Charcot三联征+休克+神经精神症状）提示急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。

11.患者男性，65岁，乙肝肝硬化10年，近1个月腹胀加重，尿量减少（约500ml/d），双下肢水肿。查体：移动性浊音阳性，脾大。血钠125mmol/L，尿钠10mmol/L。最可能的诊断是：

A.肝肾综合征

B.急性肾小球肾炎

C.低蛋白血症性水肿

D.心源性水肿

答案：A

解析：肝肾综合征（HRS）常见于肝硬化失代偿期，表现为少尿/无尿、血肌酐升高、稀释性低钠血症（血钠＜130mmol/L）、尿钠＜10mmol/L（肾前性氮质血症尿钠＜20mmol/L，急性肾损伤尿钠＞40mmol/L）。患者有肝硬化基础，