血液肿瘤内科诊疗常规(修订版).pdfVIP

xxxx人民医院

临床诊疗规范

（血液肿瘤专业）

2015年10月

目录

一、原发性肺癌诊疗规范2

二、癌诊疗规范14

三、乳腺癌诊疗规范20

四、宫颈癌规范化诊治指南29

五、食管癌规范化治疗33

原发性肺癌诊疗规范

一、概述

原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生

统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。

二、诊断技术与应用

(-)高危因素。有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史

(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。

(二)临床表现。

1、肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时,常出现以下症状：

(1)刺激性干咳。

(2)痰中带血或血痰。

(3)胸痛。

(4)发热。

(5)气促。

当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，

或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。

2、当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：

(1)癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。

(2)癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水胆等上腔静脉梗阻综合征表现。

(3)癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。

(4)癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。

(5)上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、

锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水

肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等

颈交感神经综合征表现。

(6)近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当

考虑脑转移的可能。

(7)持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的

可能。

1、痰细胞学检查：痰细胞学检查是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断

方法之一，连续三天留取清晨深咳后的痰液进行痰细胞学涂片检查可以获得细胞

学的诊断。

2、经胸壁肺内肿物穿刺针吸活检术(TTNA):TTNA可以在CT或B超引

导下进行，在诊断周围型肺癌的敏感度和特异性上均较高。

3、胸腔穿刺术：当胸水原因不清时，可以进行胸腔穿刺，以进一步获得细

胞学诊断，并可以明确肺癌的分期。

4、胸膜活检术：当胸水穿刺未发现细胞学阳性结果时，胸膜活检可以提高

阳性检出率。

5、浅表淋巴结活检术：对于肺部占位病变或已明确诊断为肺癌的患者，如

果伴有浅表淋巴结肿大，应当常规进行浅表淋巴结活检，以获得病理学诊断，进

一步判断肺癌的分期，指导临床治疗。

(七)血液免疫生化检查。

1、血液生化检查：对于原发性肺癌，目前无特异性血液生化检查。肺癌患

者血浆碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血浆碱性磷酸酶、谷草转氨酶、

乳励兑氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。

2、血液肿瘤标志物检查：目前尚并无特异性肺癌标志物应用于临床诊断,

故不作为常规检查项目，但有条件的医院可以酌情进行如下检查，作为肺癌评估

的参考：

(1)癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA):目前血清中CEA的检

查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测.

(2)神经特异性烯醇化酶(neuronespecificenoase,NSE):是小细胞

肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测。

(3)细胞角蛋白片段19(cytokeratinfragment,CYFRA21-1):对肺鳞

癌诊断的敏感性、特异性有一定参考意义。

(4)鳞状细胞癌抗原(squarmouscecarcinomaantigen,SCC):对肺

鳞状细胞癌