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神经内科护士工作要点

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CATALOGUE

02

专业护理操作

01

核心职责概述

03

病情监测重点

04

并发症预防管理

05

健康宣教要点

06

跨团队协作规范

核心职责概述

01

神经系统疾病病情观察

神经系统症状监测

密切观察患者意识状态、瞳孔反应、肢体活动能力及感觉异常，识别脑卒中、癫痫发作等急症先兆，及时记录并反馈异常体征。

生命体征动态评估

定期监测血压、心率、血氧饱和度等指标，结合神经系统专科评估（如GCS评分），综合判断病情进展或恶化风险。

并发症早期预警

针对长期卧床患者，重点观察深静脉血栓、压疮及肺部感染迹象，实施预防性护理措施以减少继发损害。

专科药物管理与执行

抗凝与溶栓药物管理

严格把控华法林、阿替普酶等药物的剂量与给药时间，监测凝血功能指标（如INR值），防范出血或血栓形成等不良反应。

神经系统特异性用药

规范执行抗癫痫药物（如丙戊酸钠）、多巴胺能药物（如左旋多巴）的给药流程，关注药物相互作用及个体化疗效差异。

药物不良反应干预

识别药物相关副作用（如激素诱发精神症状、免疫抑制剂导致感染），协同医生调整治疗方案并实施对症护理。

危重症患者急救配合

急性脑疝应急处理

快速协助医生完成气管插管、甘露醇脱水降颅压等操作，维持呼吸道通畅并保障脑灌注压力稳定。

癫痫持续状态抢救

立即建立静脉通路给予地西泮等抗惊厥药物，保护患者免受外伤，持续监测脑电图及生命体征变化。

多学科协作支持

在神经介入或外科手术前，完善术前准备（如备皮、导尿），术后衔接ICU过渡护理，确保治疗连续性。

专业护理操作

02

神经功能评估（GCS评分等）

格拉斯哥昏迷评分（GCS）

通过评估患者睁眼反应、语言反应和运动反应三项指标，量化意识障碍程度，需熟练掌握评分标准并动态记录变化，为临床治疗提供依据。

瞳孔观察与记录

检查瞳孔大小、对称性及对光反射，异常表现如瞳孔散大或不等大可能提示颅内压增高或脑疝风险，需立即报告医生并配合处理。

肢体肌力与感觉测试

采用六级肌力分级法评估患者运动功能，同时检查痛觉、触觉等浅感觉，协助定位神经系统病变部位。

颅神经功能筛查

系统检查12对颅神经功能，如面神经麻痹、吞咽障碍等，早期发现神经损伤并制定针对性护理计划。

腰椎穿刺术配合与护理

密切观察患者呼吸、心率及血压变化，警惕脑疝先兆症状，如剧烈头痛或意识恶化需立即终止操作。

术中生命体征监测

术后护理要点

并发症预防与处理

协助患者取侧卧位并屈髋屈膝，确保脊柱充分暴露，严格消毒穿刺区域，备齐无菌器械及压力测量装置。

嘱患者去枕平卧6小时以防低颅压性头痛，监测穿刺点有无渗血或脑脊液漏，记录脑脊液性状、压力及送检项目。

识别感染、神经根刺激等风险，指导患者避免剧烈活动，出现持续头痛或发热时及时干预。

术前准备与体位摆放

脑室引流管路维护

引流装置无菌管理

每日更换引流袋并严格无菌操作，保持引流管通畅，避免折叠或受压，引流瓶高度需根据医嘱调整以控制颅内压。

引流液观察与记录

每小时记录引流量、颜色及性状，血性引流液突然增多可能提示再出血，浑浊液体需警惕感染。

管路固定与安全防护

采用双固定法防止导管滑脱，为躁动患者使用约束带，同时评估皮肤受压情况预防压疮。

拔管前后护理

拔管前逐步抬高引流瓶训练颅内压适应，拔管后加压包扎穿刺点并监测有无脑脊液漏或颅内感染征象。

病情监测重点

03

通过睁眼反应、语言反应和运动反应三项指标量化患者意识水平，每2小时记录一次，及时发现意识状态恶化趋势。

意识障碍动态评估

格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准化应用

观察瞳孔大小、对称性及对光反射灵敏度，结合眼球震颤或凝视麻痹等体征，辅助判断脑干功能受损程度。

瞳孔对光反射与眼球运动监测

采用压眶或捏甲床等方式评估患者对伤害性刺激的反应强度，区分嗜睡、昏睡或昏迷等级别，为临床干预提供依据。

疼痛刺激反应分级

颅内压增高征象识别

系统监测血压升高伴脉压差增大、呼吸深慢及心率减慢等典型表现，警惕脑疝前驱症状。

库欣三联征早期预警

记录头痛部位、性质及呕吐频率，结合视乳头水肿检查结果，综合评估颅内压升高风险。

头痛与喷射性呕吐特征分析

通过巴宾斯基征、霍夫曼征等病理反射测试，联合肌张力增高或去大脑强直表现，定位神经系统损伤平面。

肢体肌张力与病理反射检查

01

02

03

癫痫发作应急处理

02

抗癫痫药物静脉给药规范

地西泮或咪达唑仑缓慢静推控制持续状态，同时监测呼吸抑制、低血压等不良反应。

发作后谵妄期管理

保持环境安静避光，持续心电监护至意识完全清醒，记录发作持续时间、抽搐形式及恢复期神经功能缺损情况。

01

发作期安全防护标准化流程

立即清除口腔异物、头偏一侧防误吸，使用压舌板保护舌体，严禁强行约束肢体导致骨折。

并发症预防管理

04

误吸/坠积性肺炎预防