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眼外伤诊疗规范

一、定义

眼外伤o（culartrauma）是指由机械性、物理性和化学性

等因素直接或间接作用于眼部引起眼的构和功能损

害的统称。

一（）眼外伤的临床重要性和特点

由于眼球的的构造复杂、精细、脆弱、位置暴露,

在工农业生产中及正常生活中易遭受外力损伤。轻者

视力下降，重者视力丧失，甚至可影响到健眼，严重

的眼外伤还可影响外观美容，就眼外伤而言，第一次

的处理十分重要。因此正确处理和预防眼外伤，对于

保护和挽救视力有重要的临床和社会意义。

眼外伤的特点：①儿童、男性青少年或壮年多发,

可给个人、家庭和社会带来各种负担。②可造成眼的

多种组织或构损伤。③严重的眼外伤造成角膜及视

网膜严重损害，甚至引起视力丧失，不可恢复。④伤

后并发症多见，可继续威胁视功能的恢复。⑤一眼受

伤后对侧眼可发生交感性眼炎。

二（）眼外伤分类

根据致伤物的性质和方式不同，可将眼外伤分为

机械性与非机械性眼外伤。机械性眼外伤又分为挫伤

和锐利伤；后者又分为热烧伤、化学伤、辐射和毒气

伤等。

(三)检查与处理原则

1.检查

(1)病史：询问致伤原因、部位、时间、致伤地点

及周围环境、致伤物、受伤后是否经过处理、以往视

力状况及眼病史、全身性疾病是否经过处理。

(2)全身情况：先检查生命体征，注意有无卢页脑重

要器官及其他器官损伤如肝脾有无受损，呼吸道有无

阻塞等。有危及生命的其他病情时，应请有关科室先

行处理，待生命稳定后再行眼科检查。

(3)视力：包括裸眼、矫正、小孔视力等，根据患

者情况尽可能详细检查并准确记录，以判断视功能状

o

(4)外眼：仔细检查眼睑、结膜、泪器、眼肌、眼

眶，并记录损伤的部、范围、程度，有无裂伤、缺

损、出血、感染、异物、骨折等，应绘图并描述。

(5)眼球：眼球运动只适用于眼球没有破裂伤时，以防

眼内容物被挤出，询问有无复视。检查眼球置、突

出度、角膜和前部巩膜穿孔情况，前房深度，瞳孔形

状、瞳孔对光反应，晶体前后囊、置和玻璃体有无

混浊，有无眼内出血及眼内结构损伤。眼底情况，有

无后破裂(眼压很低)及视网膜脱离。

(6)影像学及其他辅助检查：如超声波、X线摄片、

CT或MRI检查、眼底荧光造影与照相、视觉电生理,

以确定异物存留及定、骨折、晶体脱、视网膜脱

离或后巩膜破裂等。

2.处理原则及注意事项

(1)有休克和重要器官损伤时，应首先抢救生命。

待生命体征稳定后，再行眼科检查和处理。

(2)眼化学伤，应在现场分秒必争地用大量的水冲

洗，至少15分钟。

(3)开放性眼外伤，应常规肌内注射抗破伤风血清。

(4)眼球穿通伤切忌挤压。可滴0.5%丁卡因液，

用开睑钩拉开眼睑检查。如合并眼睑裂伤应先修复眼

球再缝合眼睑。

(5)眼球破裂伤，应尽力整复，除非解剖和功能修

复无望时，方可考虑行眼球摘除，

(6)在行眼睑外伤清创缝合时，不可随便将组织剪

除或丢弃，应尽量保留并分层对缝合，以免引起日

后的组织缺损畸形等严重并发症，

(7)早期合理应用足量抗生素，如有明确感染，最

好先做细菌培养，根据培养出的细菌给敏感抗生素治

疗，必要时可采取玻璃体内给药