急诊医患沟通技巧.pptxVIP

急诊医患沟通技巧 北京市朝阳区双桥医院 孙联平2020/6/111

医护人员急诊关注的具体目标：?????确诊率误诊率抢救成功率停留时间病人投诉 急诊真正的医疗质量2020/6/112

急诊现状?病人多?????人员相对不足、缺乏储备急诊科无权确定病人的去向和床位急诊科资源的不合理使用 ?该住院的病人不能住院占据急诊床位 ?非急诊病人来急诊等床 ?门诊处理不了的病人“去急诊”急诊是全院“弹性”最大的科室急诊医护人员对急诊病人的滞留无能为力 知己知彼才能百战百胜2020/6/113

医护人员急救的临床思维2020/6/114

一没有正确的政治思想就等于没有灵魂。思想和路线的正确与否是决定一切的。 一毛泽东2020/6/115

二急诊是具有挑战性的临床专业 急诊环境急诊病人工作性质 来者不善——“严阵以待”三急诊人员是医院的“特种部队”： “生、死”之间复杂:－病情－社会因素－传染病 －费 用－情感……四关注生命指征（体温血压呼吸脉搏意识）救字当头：时间就是生命时间就是功能先救命后治病诊断与治疗相结合寻找危及生命潜在原因 A危重 B类病人： C类病人：2020/6/116

五六七抓主要矛盾：一切次要矛盾迎刃解。主要矛盾不突出时：尽量趋利避害，获最大利益。将风险降至最低。急救义务并非是要医方不顾及患者---自由选择权。急诊诊断要模糊。2020/6/117

八去除先入为主——定向思维 ★对其他医院或医生诊断要认真思考 ★对仪器或化验结果要正确分析 ★仪器或化验结果对疾病诊断强度要正确评价 ★金标准九时间是最好的老师回头看，反复评估其它 十2020/6/118

“降阶梯”思维 ————必须掌握的急救临床思维方式2020/6/119

降阶梯思维??借用术语急诊临床鉴别诊断中：高危器质 一般 功能逐一降级排除2020/6/1110

急诊临床需要降阶梯思维 任务需要 救字当头 时间就是生命 时间就是功能 现实需要 来者不善——“严阵以待”2020/6/1111

时间就是生命 心悸——室速-血流动力学不稳定性 憋气——三凹征-会厌炎 进食/用药后胸闷——过敏反应 胸闷大汗——ACS2020/6/1112

时间决定预后 AMI——时间就是心肌。 阻塞30分：心肌坏死 90分再灌注可挽救50%濒危心肌 阻塞3小时心肌难存活 异位妊娠——休克2020/6/1113

“从轻”考虑的痛苦教训老年恶心呕吐——胃肠炎——AMI（举例说明）中年女性头痛不适——上感——蛛网膜下隙出血 脑肿瘤（举例）青年发热头痛——上感——流脑2020/6/1114

来者不善 从未体验新症状——胸痛延时——ACS？ “危象”重现来诊——曾为ACS征兆 非典型症状心衰（正常心衰表现）——局限于升主动脉夹层/AMI 主动脉开口2020/6/1115

从轻考虑源在： 一、经验不足/知识准备缺乏 二、普通学科的思维习惯---树立整体观2020/6/1116

降阶梯鉴别先重后轻 重症先考虑——及时抢救 轻症后处理——不影响预后 胸痛——ACS、AS、PE 皮肤、肌肉、骨骼、神经、胸膜2020/6/1117

识别体温血压呼吸脉搏意识A危重B重C普通：潜在危险性 将病人分为2020/6/1118

稳定 原则: A类病人：先救命后治病 手段和措施简单有效：如室颤：胺碘酮 如喉头水肿：环甲膜穿刺，气切 B类病人：诊断与治疗相结合 C类病人：寻找危及生命潜在原因2020/6/1119

先器质病变 后功能失调致命性危险：肺栓塞 低血钾 特发性肺动脉高压 相对低危：体位性低血压 主漏（即主动脉漏）/主窄 传导阻滞 转门诊诊治：年轻男性排 尿性晕厥晕厥— 器质性损害 功能性损害2020/6/1120

降阶梯鉴别 ≠撒大网 ≠“重武器”常规使用2020/6/1121

降阶梯思维 不排斥诊断“ABC”—— 基本手段不可或缺 病史体检 基础辅助检查仍有用常规X线片B超可以解决多数诊断2020/6/1122

病史可解决很多问题晕厥——病史:年轻女性、反复发作、情景特点—— 血管迷走性晕厥胸痛——病史：初次放射出汗糖尿病史—ACS意识障碍（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷）程度2020/6/1123

体格检查不应忽略体检:血压测量—— 因体位改变而晕厥 体位性低血压晕厥 双侧明显不等 主动脉夹层…2020/6/1124

普通辅助检查十分有用胸片：解决半数胸痛病因诊断——主动脉夹层胸膜/肺疾患食管病变ECG:摘出多数心肌缺