常见病证发热分析.docxVIP

常见病证

一、发热

发热是临床常见的症状之一，见于多种疾病过程中。中兽医所谓的发热，不但指体温高于正常，而且包括了口色红、脉数、尿短赤等热象。

临床上，根据病因和症状表现的不同，可将发热分为外感发热和内伤发热两大类。一般来说，外感发热，发病急，病程短，热势盛，体温高，多属实证，外邪不退，热势不减，有的还拌有恶寒表现；而内伤发热，发病缓慢，病程较长，热势不盛，体温稍高，或时作时止，或发有定时，多属虚证，常无恶寒表现。

（一）外感发热感受外界邪气，如风寒、风热、暑热等引起。多因气候骤变，劳役出汗，使畜体腠理疏泄，外邪乘虚侵入所致。外感发热主要有如下证型。

1．外感风寒多由风寒之邪侵袭肌表，卫气被郁所致。见于外感病的初起阶段。

主证发热恶寒，且恶寒重，发热轻，无汗，皮紧毛乍，鼻流清涕，口色青白，舌苔薄白，脉浮紧，有时咳嗽，咳声洪亮。

治则辛温解表，疏风散寒。

方例麻黄汤（见解表方）加减。咳喘甚者，加桔梗、冬花、紫菀以止咳平喘；兼有表虚，证见恶风，汗出，脉浮缓者，治宜祛风解肌，调和营卫，方用桂枝汤（见解表方）加减；兼有气血虚者，方用发汗散（见解表方）加减；外感风寒挟湿，证见恶寒发热，肢体疼痛、沉重、困倦，少食纳呆，口润苔白腻，脉浮缓者，治宜解表散寒除湿，方用荆防败毒散（见解表方）加减。

针治针鼻前、大椎、苏气、肺俞等穴。

2．外感风热感受风热邪气而发病，多见于风热感冒或温热病的初期。

主证发热重，微恶寒，耳鼻俱温，体温升高，或微汗，鼻流黄色或白色粘稠脓涕，咳嗽，咳声不爽，口干渴，舌稍红，苔薄白或薄黄，脉浮数；牛鼻镜干燥，反刍减少。

治则辛凉解表，宣肺清热。

方例银翘散（见解表方）加减。若热重，加黄芩、石膏、知母、花粉；若为外感风热挟湿，兼见体倦乏力，小便黄赤，可视粘膜黄染，大便不爽，苔黄腻者，除辛凉解表外，还应佐以利湿化浊之药，方用银翘散去荆芥，加佩兰、厚朴、石菖蒲等。

针治针鼻前、大椎、鼻俞、耳尖、太阳、尾尖、苏气等穴。

3．外感暑湿夏暑季节，天气炎热，且雨水较多，气候潮湿，热蒸湿动，动物易感暑湿而发病。

主证发热不甚或高热，汗出而身热不解，食欲不振，口渴，肢体倦怠、沉重，运步不灵，尿黄赤，便溏，舌红，苔黄腻，脉濡数。

治则清暑化湿。

方例新加香薷饮加味（香薷、厚朴、连翘、金银花、鲜扁豆花、青蒿、鲜荷叶、西瓜皮，《温病条辨》）。夏令时节若发生外感风寒又内伤饮食，证见发热恶寒，倦怠乏力，食少呕呃，肚腹胀满，肠鸣泄泻，舌淡苔白腻者，治宜祛暑解表和中，方用藿香正气散（见祛湿方）。

针治同外感风热。

4．半表半里发热风寒之邪侵犯机体，邪不太盛不能直入于里，正气不强不能祛邪外出，正邪交争，病在少阳半表半里之间。

主证微热不退，寒热往来，发热和恶寒交替出现，脉弦。恶寒时，精神沉郁，皮温降低，耳鼻发凉，腰拱毛乍，寒颤；发热时，精神稍有好转，寒颤现象消失，皮温高，耳鼻转热。

治则和解少阳。

方例小柴胡汤（见和解方）加减。

5．热在气分多因外感火热之邪直入气分，或其它邪气入里化热，停留于气分所致。

主证高热不退，但热不寒，出汗，口渴喜饮，头低耳耷，食欲废绝，呼吸喘促，粪便干燥，尿短赤，口色赤红，舌苔黄燥，脉洪数。

治则清热生津。

方例白虎汤（见清热方）加减。热盛者，加黄芩、黄连、银花、连翘；伤津者，加玄参、麦冬、生地；尿短赤者，加猪苓、泽泻、滑石、木通。

针治针耳尖、尾尖、太阳、鼻俞、鼻前、鹘脉、山根、通关等穴。

6．热结胃肠多由热在气分发展而来。因里热炽盛，热与肠中糟粕相结而致粪便干燥难下。

主证高热，肠燥便干，粪球干小难下，甚至粪结不通或稀粪旁流，腹痛，尿短赤，口津干燥，口色深红，舌苔黄厚而燥，脉沉实有力。

治则滋阴增液，清热泻下。

方例大承气汤或增液承气汤（均见泻下方）加减。高热者，加银花、黄芩；肚胀者，加青皮、木香、香附等。

针治针蹄头、耳尖、尾尖、太阳、分水、鹘脉、山根、脾俞、关元俞等穴。

7．营分热外感邪热直入营分，或由卫分热或气分热传入营分所致。

主证高热不退，夜甚，躁动不安，或神志昏迷，呼吸喘促，有时身上有出血点或出血斑，舌质红绛而干，脉细数。

治则清营解毒，透热养阴。

方例清营汤（见清热方）加减。

针治同气分热。

8．血分热多由气分热直接传入血分，或营分热传入血分所致。

主证高热，神昏，粘膜、皮肤发斑，尿血，便血，口色红绛，脉洪数或细数。严重者，抽搐。

治则清热凉血，熄风安神。

方例犀角地黄汤（见清热方）加减。方中犀角可用水牛角代。出血者，加丹皮、紫草、赤芍、大青叶等；抽搐者，加钩藤、石决明、蝉蜕等，或用羚羊钩藤汤（羚羊片、霜桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、菊花、茯神、生白芍、生草、竹