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脑膜炎合并休克护理查房记录

一、疾病介绍

脑膜炎合并休克是一种病情凶险、进展迅速的严重感染性疾病，具有较高的死亡率和致残率。

脑膜炎是指软脑膜的弥漫性炎症性改变，多由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白血病等各种生物性致病因子侵犯软脑膜和脊髓膜引起。当脑膜炎病情严重时，病原体及其产生的毒素可进入血液循环，引发全身性炎症反应综合征，导致微循环障碍、有效循环血容量锐减，进而引起休克。

休克会导致全身组织器官血液灌注不足，引发细胞缺氧、代谢紊乱和功能障碍，如不及时救治，可迅速发展为多器官功能衰竭。临床上，患者常表现为高热、头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍等脑膜炎症状，同时伴有血压下降、心率加快、四肢湿冷、尿量减少等休克表现。

对于此类疾病，早期诊断、及时有效的抗感染治疗、积极的抗休克处理以及全面细致的护理至关重要，可显著改善患者的预后。

二、病史简介

患者张某，男性，38岁，因“发热伴头痛5天，意识模糊、血压下降1天”于2025年8月15日急诊入院。

患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达40.2℃，呈稽留热型，伴有剧烈头痛，为全头部胀痛，同时出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共呕吐6次，非喷射性。当时患者未予重视，自行服用“布洛芬”等退烧药，体温可短暂下降，但很快又再次升高。

3天前，患者出现颈部僵硬，活动受限，精神状态逐渐变差，乏力明显，食欲减退，进食量较平时减少约2/3。

1天前，患者家属发现其意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，同时出现四肢湿冷、皮肤苍白。测量血压为75/45mmHg，心率130次/分，急送我院急诊。

急诊查血常规：白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数110×10?/L。血气分析：pH7.21，PaCO?30mmHg，PaO?80mmHg，BE-12mmol/L。血生化：谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶78U/L，血肌酐135μmol/L，血尿素氮9.8mmol/L，血糖8.9mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L。凝血功能：PT16.5秒，APTT45秒，INR1.4。脑脊液检查：外观浑浊，压力320mmH?O，白细胞计数8500×10?/L，中性粒细胞百分比95%，蛋白质含量4.8g/L，糖含量0.8mmol/L，氯化物95mmol/L。头颅CT示：脑膜强化明显。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

三、护理评估

（一）生命体征

体温39.8℃，脉搏135次/分，呼吸30次/分，血压80/50mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧状态）。

（二）意识状态

患者处于嗜睡状态，呼之能睁眼，可简单应答，但言语含糊，反应迟钝，GCS评分11分（睁眼3分，言语4分，运动4分）。

（三）皮肤黏膜

全身皮肤黏膜苍白、湿冷，四肢末梢发绀，甲床充盈时间延长至5秒。无皮疹、出血点及瘀斑，皮肤弹性差，眼窝轻度凹陷。

（四）神经系统

颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。四肢肌力：上肢肌力3级，下肢肌力2级，肌张力减弱，生理反射减弱，病理反射未引出。

（五）呼吸系统

呼吸急促，频率30次/分，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。

（六）循环系统

心率135次/分，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。外周静脉充盈差，穿刺困难。

（七）消化系统

腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，约1次/分。入院前12小时未进食，近24小时尿量约200ml，尿色深黄。

（八）心理社会状况

患者家属因病情危急而表现出极度焦虑和恐惧，对疾病预后担忧，积极配合治疗和护理，家庭经济状况尚可，能承担治疗费用。

四、护理问题

体温过高：与病原体感染引起的全身性炎症反应有关，患者入院时体温39.8℃，且呈稽留热型。

组织灌注不足：与休克导致微循环障碍、有效循环血容量减少有关，表现为血压80/50mmHg、心率135次/分、四肢湿冷、皮肤苍白、甲床充盈时间延长、尿量减少。

意识障碍：与脑膜炎引起的脑水肿、颅内压升高及脑灌注不足有关，患者处于嗜睡状态，GCS评分11分。

清理呼吸道无效：与呼吸急促、咳嗽反射减弱、呼吸道分泌物增多有关，双肺可闻及少量湿性啰音。

营养失调：低于机体需要量，与发热、呕吐、食欲减退、摄入不足有关，患者进食量明显减少，近12小时未进食。

有受伤的风险：与意识障碍、肌力减弱有关，患者四肢肌