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导尿管相关性尿路感染的预防控制措施

导尿管相关性尿路感染（CAUTI）作为医院内最常见的感染类型之一，不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能引发严重的全身性感染，对患者安全构成显著威胁。预防CAUTI是医院感染控制工作的核心内容之一，需要临床医护人员高度重视并严格执行一系列科学、规范的防控措施。本文将从多个维度阐述CAUTI的预防控制要点，旨在为临床实践提供专业且实用的指导。

一、严格掌握导尿管留置指征，减少不必要使用

预防CAUTI的第一道防线，在于严格把控导尿管的使用门槛。临床医师应根据患者具体病情，审慎评估留置导尿管的必要性。只有在明确指征时，如急性尿潴留或膀胱出口梗阻、需精确监测尿量（如危重症患者）、围手术期特定手术需求、某些泌尿系统疾病的辅助诊断与治疗、以及对尿失禁患者因皮肤条件恶化或其他特殊情况必须使用等，方可考虑留置。对于可以自主排尿或通过其他方式（如间歇性导尿）解决排尿问题的患者，应坚决避免常规或预防性留置导尿管。

二、严格无菌操作和妥善固定

导尿管的插入过程是预防感染的关键环节，必须严格遵守无菌技术操作规程。操作前，医护人员应彻底清洁双手并佩戴无菌手套、口罩、帽子，必要时穿无菌手术衣。对患者会阴部进行严格的皮肤黏膜消毒，通常采用含有效碘的消毒剂，消毒范围应包括尿道口、龟头（男性）或大小阴唇（女性），并保证足够的消毒时间。选用合适型号、材质的无菌导尿管，插管动作应轻柔，避免损伤尿道黏膜。插管成功后，导尿管外固定必须稳妥，男性患者可固定于下腹部或大腿内侧，女性患者通常固定于大腿内侧，以防止导尿管移动、牵拉，减少尿道黏膜损伤和细菌逆行感染的机会。

三、保持密闭引流系统和正确的尿液引流

导尿管与集尿袋连接后形成的引流系统应保持密闭和通畅，这是预防CAUTI的核心原则之一。除非在进行必要的尿液标本采集或冲洗（需严格指征）时，否则不应随意断开引流系统。集尿袋应低于膀胱水平，避免尿液反流。在患者活动或搬运时，更应注意保护引流系统，防止尿液逆流。引流袋的放尿口应定期清洁消毒，放尿时避免污染。建议使用抗反流引流袋，以进一步降低反流风险。

四、科学的日常护理与监测

对留置导尿管患者的日常护理至关重要。每日应清洁或消毒尿道口周围区域及导尿管近端，保持会阴部清洁干燥。清洁时应遵循由内向外、由上向下的原则，避免将肛门区域的细菌带至尿道。不建议常规使用抗菌润滑剂或消毒剂冲洗膀胱来预防感染。应密切观察患者尿液的颜色、性状、量，以及有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状和发热等全身感染征象。一旦发现异常，及时报告医生并协助处理。鼓励患者在病情允许的情况下多饮水，以增加尿量，减少尿路感染的机会。

五、尽早拔除导尿管，缩短留置时间

导尿管留置时间是CAUTI发生的最重要危险因素，留置时间越长，感染风险越高。因此，临床医护人员应每日评估导尿管留置的必要性，一旦患者病情允许，应尽早拔除导尿管。建立清晰的拔管指征和流程，对于意识恢复、能够自主排尿或原留置指征消失的患者，应果断停止导尿。对于术后患者，应在麻醉作用消失、自主排尿功能恢复后及时拔管。

六、其他辅助措施与质量改进

除上述核心措施外，还可考虑一些辅助策略。例如，在某些高风险患者中，使用涂有抗菌药物（如银离子涂层）的导尿管可能有助于降低CAUTI发生率，但需权衡其成本效益。医护人员的手卫生是预防所有医院感染的基础，在接触导尿管患者前后、进行相关操作前后，均必须严格执行手卫生规范。定期对医护人员进行CAUTI预防知识的培训和考核，提高其防控意识和操作技能。建立CAUTI监测系统，定期分析感染数据，识别高危因素和薄弱环节，持续改进预防措施。推行集束化干预策略，即将多项有效预防措施组合实施，往往能取得更好的防控效果。

结语

导尿管相关性尿路感染的预防是一项系统工程，需要医护人员、患者及家属的共同参与和努力。通过严格执行上述各项预防控制措施，强化无菌观念，规范操作流程，加强监测与管理，最大限度地减少不必要的导尿管使用，缩短留置时间，是降低CAUTI发生率、保障患者安全、提升医疗质量的关键所在。这不仅需要专业的知识和技能，更需要高度的责任心和严谨的工作态度，在临床实践中不断总结经验，持续优化防控策略。