慢性心力衰竭的诊治-医学课件.pptVIP

心力衰竭概况诊断依据及方法治疗方案（药物治疗）

流行病学-中国

流行病学-美国

定义心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一

分类-时间

分类—依据左心室射血分数(LVEF)中国心力衰竭诊断和治疗指南2014

分类—依据左心室射血分数(LVEF)2016年欧洲心脏病协会（ESC)急性与慢性心衰诊治指南

分期

发病机制

临床特点就诊原因：运动耐量降低、液体潴留其他心源性或非心源性疾病典型症状：休息或运动时呼吸困难或乏力

临床特点典型体征：心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大。客观证据：心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、脑钠肽水平增高

常规检查?(l)二维超声心动图及多普勒超声可用于:?①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。②定量分析心脏结构及功能各指标。③区别舒张功能不全和收缩功能不全，确定LVEF。④估测肺动脉压。⑤为评价治疗效果提供客观指标。

常规检查(2)心电图可提供：既往心肌梗死(MI),左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和(或)室内运动不同步。有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应作24h动态心电图。

常规检查(3)实验室检查:?全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血糖和糖化血红蛋自、血脂及甲状腺功能等，对某些特定心衰患者应进行血色病或HIV的筛查，在相关人群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜铬细胞瘤的诊断性检查。

常规检查(4)生物学标志物:①血浆利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)]可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断。利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后。②心肌损伤标志物心脏肌钙蛋白(cTn)可用于诊断原发病如AMI,也可以对心衰患者作进一步的危险分层。③其他生物学标志物纤维化、炎症、氧化应激、神经激素紊乱及心肌和基质重构的标记物已广泛应用于评价心衰的预后，如反映心肌纤维化的可溶性ST2（IIa类，B级)及半乳糖凝集素-3等指标在慢性心衰的危险分层中可能提供额外信息。

2017ACC/AHA/HFSA心力衰竭的管理指南

常规检查(5)?X线胸片?可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。

特殊检查(1)心脏核磁共振(CMR)(2)冠状动脉造影(3)核素心室造影及核素心肌灌注和(或)代谢显像(4)负荷超声心动图(5)经食管超声心动图(6)心肌活检

心衰程度的判定

心衰程度的判定

六分钟步行实验6min步行距离150m为重度心衰150-450m为中度心衰450m为轻度心衰

一般治疗去除诱发因素感染心律失常电解质紊乱和酸碱失衡贫血、肾功能损害过量摄盐、过度静脉补液

一般治疗监测体质量3d内体质量突然增加2kg以上考虑隐性水肿，需要调整利尿剂治疗方案

一般治疗调整生活方式限钠：Ⅲ-Ⅳ级心衰患者，心衰急性发作伴容量负荷过重患者，钠摄入＜2g/d限水：血钠＜130mmol/l，液体摄入应＜2l/d；严重心衰应限制1.5-2.0l/d营养和饮食：低脂饮食，戒烟，肥胖患者应减肥，营养不良者给予营养支持休息和适度运动：防止肌肉“去适应状态”---心脏运动康复

一般治疗心理和精神治疗抑郁、焦虑和孤独综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能，必要时应用抗焦虑或抑郁药物，严重者可转专科诊治。氧气治疗可用于急性心衰无肺水肿心衰患者，给氧治疗可导致血液动力学恶化，伴睡眠呼吸障碍者，无创通气加低流量给氧可改善睡眠时低氧血症

药物治疗利尿剂ACEIβ受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂ARB地高辛伊伐布雷定神经内分泌抑制剂的联合应用ARNI中医中药

药物治疗-利尿剂适应证：有液体潴留证据的所有心衰患者均应给予利尿剂小剂量开始，逐渐增加，体质量每天减轻0.5-1.0kg为宜症状缓解，逐渐调整以最小剂量长期维持

药物治疗-利尿剂

药物治疗-利尿剂不良反应电解质紊乱：特例--托伐普坦可激活内源性神经内分泌系统，特别是RAAS系统和交感神经系统低血压和肾功能恶化

药物治疗-ACEI基石和首选适应症：所有LVEF下