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水缺乏性脱水个案护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.症状表现

3.诊断依据

4.治疗原则

5.护理措施

6.护理评估

7.健康教育

01

病例概述

患者基本信息

年龄性别

患者年龄45岁，女性，居住地城市B。既往健康状况良好，无特殊病史。

职业背景

患者为办公室职员，工作环境相对封闭，每天工作8小时，较少外出活动。

家庭情况

患者已婚，育有一子，家庭和睦，家庭成员身体健康，家庭支持系统完善。

脱水程度评估

评估方法

采用临床综合评估方法，包括体格检查、病史询问和实验室检查。通过观察患者的体重、尿量、血压等指标，初步判断脱水程度。

脱水指数

根据患者脱水指数（DI）评估，DI=体重减轻（kg）/初始体重（kg），该患者DI值为2%，表明为轻度脱水。

尿量变化

患者尿量从正常时的每日2000ml减少至约500ml，尿色深黄，提示体内水分严重不足，进一步支持脱水的诊断。

脱水原因分析

环境因素

患者所在地区夏季高温，气温常在35℃以上，导致大量出汗，未能及时补充水分，是造成脱水的直接环境原因。

饮食习惯

患者饮食习惯不良，饮食中水分摄入不足，每日饮水量少于1500ml，未能满足身体对水分的基本需求。

生活习惯

患者工作繁忙，缺乏规律的生活作息，长时间处于空调环境中，导致出汗后未能及时补充水分，生活习惯不规律也是脱水原因之一。

02

症状表现

临床表现

皮肤表现

患者皮肤干燥，弹性差，触摸时有明显的皱褶，面部表情减少，说明皮肤水分丢失严重。

循环系统

患者血压下降至90/60mmHg，脉搏加快至每分钟120次，出现明显的脉压差减小，提示循环血量不足。

消化系统

患者出现恶心、呕吐，食欲不振，上腹部不适，可能是由于胃黏膜干燥导致的消化功能障碍。

生命体征变化

血压变化

患者血压从正常值120/80mmHg降至90/60mmHg，收缩压下降尤为明显，提示脱水导致血容量减少。

脉搏变化

脉搏由平静时的60-70次/分钟增至100-120次/分钟，心率加快，反映心脏代偿性加快泵血以维持循环。

呼吸变化

患者呼吸频率增加至每分钟24-28次，深呼吸时可见鼻翼扇动，提示机体对缺氧的反应。

辅助检查结果

血常规

血液检查显示红细胞计数和血红蛋白浓度正常，白细胞计数稍高，提示可能存在轻度感染。

尿常规

尿常规检查发现尿比重升高至1.030，尿量减少至每日约500ml，尿色深黄，显示脱水和浓缩尿液。

电解质

电解质检查显示钠离子浓度升高至145mmol/L，钾离子浓度正常，氯离子浓度稍低，提示可能存在代谢性酸中毒。

03

诊断依据

病史询问

饮水习惯

患者自述每日饮水量不足，平均每天仅摄入约500ml，远低于每日推荐摄入量1500ml。

出汗情况

患者居住地气温常在30℃以上，但患者表示未采取有效的防暑措施，如佩戴遮阳帽、穿着透气衣物等，导致大量出汗。

疾病史

患者既往无特殊疾病史，但近一个月内有连续加班工作，睡眠不足，可能影响身体的自我调节能力，加剧脱水症状。

体格检查

皮肤检查

患者皮肤干燥、弹性差，触摸时出现明显皱褶，指甲床苍白，表明皮肤水分严重缺失，指甲生长缓慢。

口腔检查

口腔黏膜干燥，舌面无湿润感，舌体轻微萎缩，提示口腔和黏膜层的水分不足。

心血管检查

听诊时发现脉搏快而弱，血压降低至90/60mmHg，脉压差减小，表明心脏泵血功能和血容量不足。

实验室检查

血生化

血液生化检查显示血清钠离子浓度升高至145mmol/L，提示可能存在高钠血症；血糖水平正常，排除糖尿病。

电解质

电解质分析显示钾离子浓度正常，氯离子浓度略低，钙离子浓度正常，提示电解质平衡基本稳定，但需持续监测。

肾功能

肾功能检查显示肌酐和尿素氮水平正常，尿量减少，但尿比重升高至1.030，提示肾脏功能基本正常，但存在轻度浓缩尿液现象。

04

治疗原则

液体疗法

补液种类

根据患者情况，采用0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖溶液交替输注，维持电解质平衡，同时补充糖分。

补液速度

初始补液速度为每小时30-50ml/kg，根据患者血压和尿量调整，确保每小时尿量达到30-50ml。

补液总量

预计总补液量约为体重的10%，分阶段输入，初期快速补液，后期根据病情逐渐减少补液量。

营养支持

营养补充

患者因脱水导致食欲不振，采用静脉营养支持，输入复方氨基酸和脂肪乳剂，确保每日能量摄入不低于1250kcal。

维生素补充

补充维生素B群和维生素C，以预防因脱水导致的电解质失衡和免疫力下降，增强机体恢复能力。

饮食指导

在病情稳定后，指导患者逐渐恢复正常的饮食，推荐高水分、高维生素、易消化的清淡饮食，避免油腻和辛辣食物。

其他治疗措施

环境调整

调整患者居住环境，保持室内温度在25-28℃，湿度在40%-60%，避免直射阳光，减少出汗。

心理干