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高血压药物治疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在心血管内科工作了十余年的临床护理人员，我每天最常接触的疾病便是高血压。记得刚入职时，带教老师曾说过：“高血压是‘沉默的杀手’，它本身可能没有剧烈症状，却像一根逐渐绷紧的弦，随时可能因血压骤升引发心梗、脑梗、肾衰等致命后果。”这句话至今刻在我心里。

近年来，随着人口老龄化和生活方式改变，我国高血压患病率已突破30%，每3个成年人中就有1人患病。但临床中我发现，很多患者对高血压的认知仅停留在“吃降压药”层面，对药物选择、用药依从性、并发症预防等关键问题缺乏系统理解。而作为护理工作者，我们不仅要执行医嘱，更要成为患者的“血压管家”——从评估到干预，从教育到随访，全程参与患者的血压管理。

前言今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家分享高血压药物治疗的护理实践。这个案例涵盖了从入院评估到出院随访的全流程，希望能为临床护理同仁提供参考，也让患者更直观地理解“规范治疗”的意义。

02病例介绍

病例介绍我第一次见到张叔是在去年11月的门诊诊室。他62岁，是退休教师，体型微胖，进门时眉头紧蹙：“护士，我这半个月头一直胀，像戴了紧箍咒，早晨起来最明显，量血压168/105mmHg，吃了社区开的硝苯地平片，效果时好时坏。”

现病史：张叔3年前体检发现血压升高（150/95mmHg），当时无明显症状，未规律服药，偶尔血压高时吃半片卡托普利。近半年因退休后饮食不规律（喜食腌菜、红烧肉）、夜间失眠加重，逐渐出现头痛、头晕，自测血压最高达175/110mmHg。

既往史：否认糖尿病、冠心病史；有吸烟史30年（10支/日），偶尔饮酒；父亲因“脑出血”去世，母亲有高血压病史。

入院检查：

病例介绍体格检查：BP172/108mmHg（右上肢），心率88次/分，BMI27.5kg/m2，心肺听诊无异常，双下肢无水肿。01实验室检查：空腹血糖5.8mmol/L（正常），血肌酐89μmol/L（正常），血钾4.2mmol/L（正常），尿微量白蛋白35mg/L（轻度升高）。02辅助检查：心电图示左室高电压；颈动脉超声提示内膜增厚（0.9mm）；心脏超声示左室舒张功能减退。03初步诊断：2级高血压（高危）、高血压性心脏损害（左室舒张功能减退）、颈动脉内膜增厚。04

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开。

身体评估——抓住“血压波动”的关键线索入院后，我为张叔制定了48小时动态血压监测（ABPM）。结果显示：24小时平均血压158/96mmHg，昼夜节律消失（夜间血压下降率仅5%，正常应≥10%），晨起6-10点血压峰值达182/112mmHg——这解释了他“早晨头痛最明显”的原因。

此外，张叔的靶器官损害已显现：尿微量白蛋白升高提示早期肾损伤，左室高电压和舒张功能减退提示心脏受累，颈动脉内膜增厚则是动脉粥样硬化的信号。这些指标需要动态跟踪，以评估药物治疗是否有效延缓了靶器官损害进展。

心理社会评估——理解“不遵医”的深层原因在与张叔沟通中，我发现他的用药依从性差并非“不在乎”，而是存在认知误区：“我以前血压高了才吃药，不高就停，社区医生说‘是药三分毒’，总吃怕伤肾。”这种“按需服药”的观念在老年患者中很常见，根源是对高血压“持续性损害”的认知不足。

另外，张叔退休后社交圈缩小，子女在外地工作，夜间常因“孤独”失眠，而失眠又会反过来升高血压——这形成了“血压高→失眠→血压更高”的恶性循环。

用药评估——理清“既往用药”的问题张叔既往用过卡托普利（短效ACEI）和硝苯地平片（短效CCB），但都是“想起来就吃，血压降了就停”。短效药物半衰期短（如卡托普利仅2小时），血药浓度波动大，无法覆盖24小时血压，反而可能导致血压“过山车”式波动，增加心脑血管事件风险。这也是他“效果时好时坏”的主要原因。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我为张叔确定了以下护理诊断（按优先级排序）：疼痛（头痛）与血压升高导致脑血管痉挛有关：张叔主诉晨起头痛评分4分（NRS评分），影响日常生活。知识缺乏（特定的）与缺乏高血压规范治疗知识有关：表现为用药依从性差、对靶器官损害认知不足。潜在并发症：高血压急症/亚急症与血压控制不佳有关：张叔存在晨起血压峰值高、昼夜节律异常，需警惕血压骤升导致的脑出血、急性心衰等。睡眠型态紊乱与焦虑、环境改变有关：夜间睡眠质量差（每晚觉醒≥3次），影响血压控制。营养失调（高于机体需要量）与高盐高脂饮食有关：BMI27.5，喜食腌菜、红烧肉。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量、有时限。