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压力性损伤2025新指南

压力性损伤，这个长期困扰临床护理的难题，其防治策略始终在循证医学的推动下不断演进。2025年，必威体育精装版版《国际压力性损伤防治临床实践指南》（以下简称“新指南”）正式发布，汇聚了全球顶尖专家的智慧与必威体育精装版研究证据，为我们带来了诸多理念与实践上的革新。作为一名深耕此领域多年的观察者与记录者，我将结合临床经验，对新指南的核心要点进行解读，以期为一线同仁提供有益参考。

一、定义与分期：更精准的临床描述

新指南首先对压力性损伤的定义进行了微调，更加强调“组织对压力和/或剪切力的局部反应，可能伴随或不伴随摩擦力”，并明确指出其本质是“皮下软组织的缺血性损伤”。这一表述进一步深化了我们对损伤病理生理过程的理解。

在分期系统方面，新指南在保留经典分期框架的基础上，进行了重要补充和澄清：

*1期损伤：更强调“指压不变白的红斑”的动态观察，指出某些肤色较深人群可能表现为皮肤温度、硬度或感觉的改变，而非典型红斑，需警惕“隐形1期”的存在。

*深部组织损伤（DTI）：诊断标准更侧重于损伤的演化过程和潜在的组织破坏程度，强调对于出现紫色或栗色区域，或局部皮肤出现血泡，即使覆盖完好，也应高度怀疑DTI，并进行积极干预。

*不可分期（Unstageable）：明确指出，当腐肉或焦痂完全覆盖损伤基底时，即为不可分期，移除覆盖物后才能明确其真实分期。新指南特别强调，对于足跟等特殊部位的稳定焦痂，在血运未受影响的情况下，可视为身体自然的屏障，不应强行移除。

二、风险评估：从静态到动态的个体化考量

风险评估是预防压力性损伤的第一道防线。新指南在风险评估工具的选择和应用上提出了更精细化的要求：

*工具选择：不再推荐单一的“金标准”工具，而是建议医疗机构根据自身患者群体特点，选择经过信效度验证的评估工具（如Braden、Norton等），并定期回顾其适用性。

*动态评估：强调风险评估并非一次性事件，而是一个动态过程。对于高风险患者，应增加评估频次；患者病情发生变化（如手术、感染、意识状态改变等）时，需立即复评。

*个体化因素：除了传统的评估条目，新指南特别强调要关注患者的“个体脆弱性”，包括营养不良的程度、合并症（如糖尿病、外周血管疾病）的控制情况、认知功能状态、疼痛水平以及患者自身的照护意愿和能力。这些因素共同构成了患者发生压力性损伤的独特风险图谱。

三、预防策略：回归本源，关注细节

预防始终是压力性损伤管理的重中之重。新指南在预防措施上，既强调经典原则的坚持，也融入了新的证据和理念：

*减压与支撑：

*翻身与体位变换：对于无法自主活动的患者，翻身仍是核心措施。新指南不再机械强调每2小时翻身一次，而是提出“个体化翻身计划”，根据患者的风险等级、皮肤状况、使用的支撑表面类型以及患者的舒适度来综合确定翻身间隔时间和体位。侧卧位时，推荐30°侧卧而非90°，以减轻大转子区域的压力。

*支撑表面：对减压床垫、坐垫等支撑表面的选择提供了更具体的指导，强调其材质、压力再分布性能、透气性和患者舒适度的平衡。对于极高风险患者，建议使用交替压力床垫或低气压床垫。

*皮肤护理：

*保持皮肤清洁干燥：强调温和清洁，避免过度去脂。对于失禁患者，应使用皮肤保护剂，选择柔软、吸湿、透气的失禁护理用品，并及时更换。

*避免摩擦力和剪切力：在移动患者时，应采取抬举而非拖拽的方式；床头抬高角度尽量不超过30°（除非有医疗指征），以减少骶尾部剪切力。

*营养支持：新指南将营养支持提升到前所未有的战略高度，认为其是预防和治疗压力性损伤的基础。

*营养筛查与评估：所有患者入院后应进行营养风险筛查，高风险者需由营养师进行全面营养评估。

*个体化营养干预：对于存在营养不良或高风险的患者，应尽早启动营养支持，包括口服营养补充（ONS）、肠内营养等。指南对蛋白质、热量、维生素及矿物质（如锌、维生素C）的补充提出了具体建议，强调足量优质蛋白的摄入对于维持皮肤和组织完整性的关键作用。

*健康教育：强调对患者、家属及照护者的全程健康教育，内容不仅包括压力性损伤的危害和预防方法，更要注重提升其自我照护能力和依从性。

四、治疗原则：基于分期，多学科协作

对于已发生的压力性损伤，新指南强调基于损伤分期和个体情况制定综合治疗方案，并倡导多学科团队协作（MDT）。

*伤口床准备（WBP）：遵循TIME原则（Tissue,Infection/Inflammation,Moisturebalance,Edgeofwound），根据伤口情况选择合适的清创方法（外科、机械、自溶、生物清创等），控制感染或炎症，维持适宜的湿润环境，促进创面边缘上皮细胞迁移。

*敷料选择：新指南对各类敷料（如透明贴、水胶