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小儿腹泻益生菌案例课件演讲人

01前言

前言作为儿科病房工作了8年的责任护士，我对小儿腹泻的护理再熟悉不过了。每到夏秋季节，门诊和病房里总能见到抱着小患者的家长，孩子哭、家长急，诊室里满是消毒水混着便味的复杂气味。记得去年9月，我管床的一个3岁腹泻患儿小然（化名），让我对益生菌在小儿腹泻中的应用有了更深刻的体会——它不仅是治疗手段，更是连接科学护理与人文关怀的纽带。

小儿腹泻是我国5岁以下儿童的常见病、多发病，据《中国儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》统计，每年每例儿童平均发病2.5次，其中感染性腹泻占比超60%。腹泻不仅会导致脱水、电解质紊乱，还可能因肠道微生态失衡影响营养吸收，甚至引发慢性腹泻。近年来，随着微生态学研究的深入，益生菌作为“肠道健康卫士”逐渐被临床重视：它能通过调节肠道菌群平衡、抑制有害菌繁殖、增强肠黏膜屏障功能，缩短腹泻病程，降低复发风险。

前言但临床中我常遇到家长的困惑：“益生菌是药吗？”“什么时候吃最有效？”“和抗生素能一起用吗？”这些问题提醒我们，益生菌的合理应用需要护理人员从“用药指导”延伸到“全程照护”。今天，我就以小然的案例为线索，和大家分享一次从评估到康复的全流程护理实践，希望能为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍小然是2022年9月12日由门诊收入院的，当时我正在治疗室配药，听见走廊传来急促的脚步声，抬头就看到小然妈妈抱着孩子，眼眶泛红：“护士，孩子拉了三天了，昨天开始没精神，喝口水都吐……”

小然，女，3岁2个月，主诉“腹泻伴呕吐3天，加重1天”。现病史：3天前无明显诱因出现腹泻，初为黄色稀便，3-4次/日，家长自行予“蒙脱石散”口服，效果不佳；次日腹泻次数增至8-10次/日，为蛋花汤样便，含少量黏液，无脓血，伴非喷射性呕吐2次，为胃内容物；近1日尿量明显减少（约2次/日），精神萎靡，进食即吐。既往史：体健，无食物/药物过敏史，1周前曾与“腹泻”同伴玩耍。

病例介绍入院查体：T37.8℃（腋温），P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；体重13kg（较平时下降1.2kg）；神清，精神差，前囟已闭（平坦），眼窝稍凹陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差（腹部皮肤提起后3秒复原），肛周皮肤发红，无破损；肠鸣音亢进（10次/分）。

辅助检查：大便常规示白细胞2-3/HP，轮状病毒抗原（+）；血常规：WBC8.5×10?/L，N45%，L50%；血生化：Na?132mmol/L（正常135-145），K?3.2mmol/L（正常3.5-5.5），HCO??18mmol/L（正常22-27）；血气分析提示轻度代谢性酸中毒。

入院诊断：轮状病毒肠炎（中度脱水，低钠低钾血症，轻度代谢性酸中毒）。治疗方案：口服补液盐（ORS-Ⅲ）纠正脱水，布拉氏酵母菌散调节肠道菌群，蒙脱石散保护肠黏膜，锌剂（葡萄糖酸锌）辅助修复肠黏膜，暂禁食4小时后逐步恢复饮食。

03护理评估

护理评估接到小然的护理单后，我立即进行了系统评估。评估不仅是记录数据，更是“听懂”孩子和家长的需求——小然不会说“我肚子疼”，但她蜷缩的身体、抓着妈妈衣角的小手在诉说；妈妈反复问“什么时候能好”“会不会留后遗症”，她的焦虑比孩子的体温更“烫”。

健康史评估通过与家长沟通（小然爸爸出差，主要照顾者为妈妈），了解到：小然为混合喂养（1岁断母乳，现每日配方奶300ml+三餐），病前3天曾食用街边摊的烤肠和冰镇西瓜；家庭成员无腹泻史；近1周幼儿园同班有2名儿童因“腹泻”请假。结合大便轮状病毒阳性，可判断为接触传播导致的感染性腹泻。

身体状况评估按照“一看二摸三查”的流程：看——精神状态（萎靡）、眼窝（稍凹）、口唇（干燥）、尿量（减少）；摸——皮肤弹性（腹部皮肤提起后3秒复原，提示中度脱水）、肛周皮肤（发红，无破损）；查——肠鸣音（亢进）、有无腹胀（无）、四肢温度（温暖，无末梢循环障碍）。结合血生化结果，确认存在中度等渗性脱水（失水量约5-10%体重）、电解质紊乱及轻度酸中毒。

心理社会状况评估小然妈妈是全职妈妈，对育儿知识主要通过网络学习，此次腹泻初期自行用药未缓解，自责“没照顾好”；小然因反复腹泻和呕吐产生恐惧，拒绝口服补液，见到我拿针管（准备喂药）就哭着躲进妈妈怀里。家庭支持系统良好（爸爸每日视频关心，外婆赶来帮忙），但家长对“益生菌”“ORS液”等治疗手段认知不足，存在“益生菌是补药，多吃无害”“孩子不喝补液盐，喝果汁也行”等误区。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们列出以下护理诊断：

腹泻与轮状病毒感染致肠黏膜损伤、肠道菌群失调有关依据：大便次数增多（8-10次/日），性状改变（蛋花汤样），轮状病毒抗原阳性。1体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多有关2依据：体重下降（较平时