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高血压ACEI类案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为临床护理带教老师，我常被年轻护士问起：“高血压患者那么多，为什么有的用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂），有的不用？这类药的副作用到底该怎么观察？”这些问题背后，是基层护理人员对高血压个体化治疗及药物护理细节的迫切需求。

根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，我国18岁以上成人高血压患病率已达27.9%，约3亿患者中，仅15.3%实现血压达标。ACEI类药物（如卡托普利、依那普利、贝那普利等）因兼具降压、改善心室重构、保护靶器官（尤其肾脏）等多重优势，被推荐为高血压合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭患者的一线用药。但临床中，我见过太多患者因干咳自行停药，也见过因未监测血钾导致高钾血症的案例——这恰恰说明，ACEI的合理使用离不开精准的护理干预。

今天，我将以一个真实病例为切入点，带大家从“看病例”到“做护理”，一步步拆解高血压患者使用ACEI类药物的护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在心血管内科值夜班时，收治了一位让我印象深刻的患者老周。他56岁，是开了20年出租车的“老司机”，主诉“头晕、头痛1周，加重2天”。

现病史：老周有高血压病史5年，平时自测血压在150-160/95-105mmHg，嫌“吃药麻烦”，总断断续续服用氢氯噻嗪（利尿剂），从未规律就诊。1周前因连续跑了3天长途，自觉头重脚轻、后枕部胀痛，休息后稍缓解；2天前晨起时突然眼前发黑，测血压185/110mmHg，家属紧急送来医院。

既往史：否认糖尿病、冠心病；有吸烟史（20支/日×30年），饮酒史（啤酒2瓶/日）；饮食偏咸，常吃咸菜、腌肉。

查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压182/108mmHg（右上肢）；神清，双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，未闻及杂音；双下肢无水肿；双侧桡动脉、足背动脉搏动对称。

病例介绍辅助检查：

血常规：正常；

肾功能：血肌酐89μmol/L（正常范围53-106），估算肾小球滤过率（eGFR）82ml/min/1.73m2（＞60，肾功能代偿期）；

血钾4.2mmol/L（正常3.5-5.5）；

尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常＜30，提示早期肾损伤）；

心电图：窦性心律，左室高电压；

心脏超声：左室壁轻度增厚（室间隔11mm，正常≤10mm）。

治疗方案：

病例介绍结合老周的血压水平（2级高血压）、危险因素（吸烟、高盐饮食、男性＞55岁）及靶器官损害（左室肥厚、微量白蛋白尿），医生予“贝那普利10mgqd（ACEI类）+氨氯地平5mgqd（CCB类）”联合降压，并嘱低盐饮食、戒烟限酒、监测血压。

03护理评估

护理评估拿到老周的病例后，我第一时间进行了系统的护理评估——这是制定护理计划的基础。

健康史评周的高血压属于“原发性”，但存在多重可控危险因素：用药依从性差：认为“血压不高就不用吃药”，对长期用药的重要性认识不足；生活方式不健康：高盐饮食（每日盐摄入约12g，远超推荐6g）、久坐（每日驾驶＞10小时）、吸烟饮酒（尼古丁和酒精均会升高血压）；疾病认知薄弱：从未主动学习高血压相关知识，甚至不知道“血压持续升高会损伤心脏、肾脏”。

身体状况评估除了血压升高，老周的症状和检查结果提示靶器官损害：01神经系统：头晕、头痛与血压急剧升高导致脑灌注增加有关；02心血管系统：左室高电压、室间隔增厚是长期后负荷增加引起的代偿性改变；03泌尿系统：微量白蛋白尿是早期肾损伤的标志，提示肾小动脉已出现病变。04

心理社会状况评估老周一开始很抵触：“我开出租车靠时间挣钱，吃药会犯困吧？戒烟酒那日子还有啥意思？”他的妻子虽然支持治疗，但不太懂具体怎么配合；儿子在外地上班，只能偶尔电话关心——家庭支持系统较薄弱。

ACEI类药物相关评估这是本次护理的重点：

适应症匹配性：老周有微量白蛋白尿（早期肾病）和左室肥厚（心脏重构），ACEI能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），减少尿蛋白、逆转心室重构，符合指南推荐；

禁忌/慎用因素：血肌酐＜265μmol/L（非双侧肾动脉狭窄），血钾正常，无ACEI过敏史（如既往无血管性水肿），无妊娠（老周为男性），因此无明确禁忌；

潜在风险：ACEI可能引起干咳（发生率约10%-30%）、首剂低血压（尤其与利尿剂联用时）、高钾血症（尤其肾功能不全者）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

血压过高与RAAS激活、高盐饮食、用药依从性差有关依据：入院时血压182/108mmHg，远超目标值（一般高血压患者＜1