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翻转课堂药理案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教十年的护理教师，我常思考一个问题：如何让护生真正“吃透”药理学？传统课堂上，我曾拿着PPT逐条讲解药物机制、不良反应，台下却总有几双迷茫的眼睛——“老师，课本上的‘首关消除’我背下来了，但给患者用硝酸甘油时，为什么必须舌下含服？”“说明书上写着‘可能引起低血压’，可临床遇到患者头晕，我怎么判断是不是药物导致的？”这些问题像小锤子，敲打着我对教学模式的反思。

直到接触“翻转课堂”理念，我突然意识到：药理学习的核心从不是“记住”，而是“会用”。翻转课堂将“知识传递”放在课下，通过微课、自测题让学生自主预习；“知识内化”放在课上，以真实病例为载体，引导学生像临床护士一样分析、决策。去年带教时，我以“高血压合并2型糖尿病患者的药物护理”为案例设计了一次翻转课堂，过程中学生从“被动记笔记”到“争着说对策”，患者从“漏服药物”到“主动问注意事项”，让我更确信：真实的案例、鲜活的互动，才是打开药理学大门的钥匙。

02病例介绍

病例介绍这次翻转课堂的案例，来自我分管的住院患者张阿姨。记得那天晨间查房，她正皱着眉看床头的药盒，见我进来连忙招手：“小王老师，我昨天吃了三种降压药，今天早上起来头晕，是不是药吃多了？”这句话，成了我们课堂讨论的起点。

张阿姨，65岁，退休教师，有10年高血压病史（最高血压165/100mmHg），5年前确诊2型糖尿病（空腹血糖最高8.9mmol/L）。1周前因“头晕、乏力3天”入院，门诊测血压170/105mmHg，随机血糖11.2mmol/L。入院后查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压168/102mmHg（右上肢）；神志清，双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐；双下肢无水肿，足背动脉搏动可。实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%；血肌酐89μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），血钾4.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。

病例介绍目前用药方案：①苯磺酸氨氯地平片5mgqd（晨起空腹）；②厄贝沙坦片150mgqd（晨起餐后）；③盐酸二甲双胍片0.5gtid（餐中）；④阿卡波糖片50mgtid（第一口饭嚼服）。

“张阿姨的困惑”正是我们翻转课堂的切入点——患者同时使用降压、降糖药，如何评估用药风险？出现头晕时，是血压降得太低，还是低血糖？不同药物的服用时间有何讲究？这些问题，需要学生从“背药典”转向“解临床”。

03护理评估

护理评估课前，我给学生布置了任务：以小组为单位，通过微课学习“高血压合并糖尿病患者的用药特点”，并对照张阿姨的病例，列出需要评估的关键点。课上讨论时，第一组同学抢先发言：“我们觉得首先要评估患者的用药史！比如她以前有没有漏服、错服？有没有对某种药物过敏？”这正是护理评估的第一步——健康史评估。

进一步追问，张阿姨告诉我：“以前我总忘记吃二甲双胍，有时候饭后想起来才补，阿卡波糖倒是跟着饭吃，但最近听说‘是药三分毒’，怕伤肾，厄贝沙坦偷偷减了半片。”这句话让学生倒吸一口凉气——用药依从性差，正是药物疗效不佳的重要原因。

接下来是身体状况评估。除了入院时的生命体征，我们重点关注了与药物相关的体征：张阿姨双侧桡动脉搏动对称，无颈部血管杂音（排除体位性低血压诱因）；双下肢无水肿（厄贝沙坦可能引起的高血钾、水肿需关注）；询问有无咳嗽（ACEI类药物常见副作用，但张阿姨用的是ARB类厄贝沙坦，咳嗽风险低）；检查口腔黏膜（二甲双胍可能引起口腔金属味、食欲下降）。

护理评估用药效果与不良反应评估是关键。入院3天后，张阿姨晨起血压145/90mmHg（目标值＜140/90mmHg），但仍诉头晕；空腹血糖6.8mmol/L（目标值4.4-7.0mmol/L），餐后2小时血糖10.2mmol/L（目标值＜10.0mmol/L）。这时候，学生开始争论：“头晕是不是氨氯地平的副作用？我记得钙通道阻滞剂可能引起头痛、面部潮红、头晕。”“也可能是厄贝沙坦起效后，血压下降过快，她不适应？”“会不会是二甲双胍引起的胃肠道反应，导致她食欲差、能量不足？”这些问题，需要结合用药时间、剂量、患者反应综合判断。

最后是心理社会评估。张阿姨坦言：“我闺女总说‘妈您按时吃药’，可她上班忙，哪知道我吃这么多药心里发怵？有时候看着药盒就烦，想着少吃一片也没事。”这种“药物负担感”在老年患者中很常见，也是影响依从性的重要因素。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，学生们七嘴八舌列出了问题，我引导他们按照NANDA护理诊断标准梳理，最终确定了以下核心问