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传染病学案例分析题集及答案解析

题型一：传染病诊断与鉴别诊断（共5题，每题8分）

1.案例描述：

某市传染病医院接诊一例25岁男性患者，发热伴咳嗽3天，体温最高39.2℃，呼吸困难。查体：呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。实验室检查：外周血白细胞计数15.8×10?/L，中性粒细胞占比85%；胸部CT显示双肺弥漫性磨玻璃影及小叶中心性实变。患者2周前有武汉旅游史，未接种新冠疫苗。

问题：

（1）最可能的诊断是什么？

（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？

（3）确诊的金标准是什么？

答案与解析：

（1）诊断：早期新冠肺炎。依据：发热、咳嗽、呼吸困难，胸部CT典型影像学表现，且有武汉旅行史。

（2）鉴别诊断：肺炎链球菌肺炎、病毒性肺炎（如流感病毒、腺病毒）、细菌性肺炎（如金黄色葡萄球菌）、肺结核。

（3）确诊金标准：实时荧光定量PCR检测呼吸道标本新冠病毒RNA。

2.案例描述：

某地医院急诊科收治一例62岁女性，突发高热、寒战、右下肺叩诊浊音，呼吸音减低。实验室检查：白细胞23.6×10?/L，中性粒细胞90%；痰培养结果为铜绿假单胞菌阳性。患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史10年。

问题：

（1）诊断是什么？

（2）如何区分社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）？

（3）治疗需注意哪些要点？

答案与解析：

（1）诊断：右下肺社区获得性肺炎（CAP）。依据：急性起病、发热、肺部感染症状，痰培养阳性。

（2）CAP与HAP鉴别：CAP发病前无住院史，而HAP通常在医院感染。CAP常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，HAP多见铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌。

（3）治疗要点：需足量抗生素（如喹诺酮类或β-内酰胺类联合氨基糖苷类），根据药敏结果调整；合并COPD者需加强雾化吸入治疗。

3.案例描述：

某山区医院门诊发现一例30岁男性，发热、乏力、皮疹（躯干及四肢散在红色斑丘疹），伴关节痛。实验室检查：外周血嗜酸性粒细胞增多，血清抗EBV-VCAIgM阳性。

问题：

（1）最可能的诊断？

（2）如何与出疹性传染病（如麻疹、风疹）鉴别？

（3）预防措施有哪些？

答案与解析：

（1）诊断：急性传染性单核细胞增多症（传单）。依据：发热、皮疹、淋巴结肿大，EB病毒抗体阳性。

（2）鉴别：麻疹皮疹为斑丘疹，伴Koplik斑；风疹皮疹细小，全身症状轻；传单皮疹稀疏，常伴肝脾肿大。

（3）预防：避免接触传染源，接种EBV疫苗（尚在研发中），注意个人卫生。

4.案例描述：

某地医院儿科接诊一例8岁男孩，突发高热、头痛、呕吐，1天后出现颈部强直。查体：脑膜刺激征阳性，颈项强直。实验室检查：脑脊液白细胞计数1.2×10?/L，以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖降低；血清日本脑炎病毒IgM阳性。

问题：

（1）诊断是什么？

（2）脑脊液典型改变是什么？

（3）如何预防？

答案与解析：

（1）诊断：日本脑炎。依据：急性起病、脑膜刺激征，脑脊液改变及病毒抗体阳性。

（2）脑脊液改变：蛋白升高、糖降低，白细胞增多（早期中性粒细胞，后期淋巴细胞为主）。

（3）预防：接种日本脑炎疫苗（灭活或减毒活疫苗），避免蚊虫叮咬（使用驱蚊剂、蚊帐）。

5.案例描述：

某医院消化内科收治一例45岁男性，腹泻、腹痛3天，大便带粘液，伴里急后重。实验室检查：大便轮状病毒抗原阳性，结肠镜见黏膜弥漫性充血水肿。

问题：

（1）诊断是什么？

（2）需与哪些疾病鉴别？

（3）治疗原则是什么？

答案与解析：

（1）诊断：急性感染性腹泻（轮状病毒感染）。依据：水样便、腹痛，病毒检测阳性。

（2）鉴别：细菌性痢疾（脓血便）、阿米巴痢疾（果酱样便）、过敏性腹泻。

（3）治疗原则：补液纠酸，对症治疗（止泻、抑酸），无需抗生素（除非合并细菌感染）。

题型二：传染病治疗与管理（共5题，每题8分）

6.案例描述：

某地医院内科收治一例70岁女性，确诊为肺结核，痰涂片结核菌阳性。初始治疗方案为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。治疗2个月后，患者咳嗽加重，痰量增多，复查痰涂片仍阳性。

问题：

（1）可能的原因是什么？

（2）如何调整治疗方案？

（3）全程治疗需多久？

答案与解析：

（1）原因：耐药结核病（可能对异烟肼或利福平耐药）。

（2）调整方案：增加二线药物（如左氧氟沙星、阿米卡星、卷曲霉素），需药敏试验指导。

（3）全程治疗：初治耐药需18-24个月，复治耐药需24-36个月。

7.案例描述：

某村发现一例艾滋病病毒（HIV）感染者，CD4+T淋巴细胞计数50cells/μL，未接受抗病毒治疗。患者自述乏力、体重下降5kg。

问题：

（1）如何分期？

（2）应立即启动哪些治疗？

（3）如何预防