第四章全身炎症.pptVIP

第五节、重要系统、器官的代谢功能化（1）肺功能障碍：肺是MODS中最常累及的器官。据统计，其发生率高达83%-100%。如损伤较轻可称为急性肺损伤（ALI），病情进一步发展可导致急性呼吸窘迫综合症（ARDS），过去又称为休克肺。其临床表现为进行性呼吸困难，进行性低氧血症、紫绀及肺水肿。肺功能易受损伤的原因有：第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日1）肺是全身静脉血液的滤器。从全身各器官组织来源的许多代谢产物、活性物质、血中的异物和活化的炎症细胞都要经过肺，有的被留在肺，有的被肺吞噬、灭活和转化。活化的粒细胞和单核巨噬细胞释放活性氧、溶酶体酶及其他炎症介质，容易引起肺损伤。2）肺富含巨噬细胞。巨噬细胞活化后释放许多细胞因子，并引起级联放大，导致肺损伤。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日ARDS的主要病理变化为急性呼吸膜损伤，突出表现肺泡微萎缩、透明膜形成、肺泡内血管DIC和肺水肿形成。其结果为V/Q比值严重失调，气体弥散障碍，肺顺应性降低，引起进行性低氧血症和紫绀。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日（2）肝功能障碍：由于肝脏的解剖部位和组织学特征，MODS时肝功能障碍发生率也很高，据统计可高达95%左右。病人往往在5天左右出现黄疸，血胆红素增加。但由于肝脏有强大的代偿功能，肝性脑病的发生率并不高。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日易发生肝功能障碍的原因有：1）由肠道移位吸收入血的细菌和毒素，通过门脉循环后首当其冲地作用于肝脏，并损伤肝细胞；2）肝脏的库普弗细胞占全身巨噬细胞总量的85%左右，库普弗细胞活化分泌的IL-8引起PMN（中性粒细胞）趋化和粘附，分泌的TNF、IL-1和产生的氧自由基可损伤相邻的肝细胞；3）肝脏富含黄嘌呤氧化酶，在肝脏缺血-再灌注损伤时可释出大量氧自由基，损伤肝细胞。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日肝功能除胆红素外，肝功能检查、谷丙转氨酶、谷草转氨酸、乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶等均超过正常上限数值的2倍。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日（3）肾功能障碍：MODS易发生急性肾功能障碍，即休克肾。其发生率约40%-50%，仅次于肺和肝。休克引起的急性肾衰多发生在休克后1-5天内，属于速发型单相型。而严重感染和败血症引起的急性肾衰常发生在感染5天以后，病人一般经临床治疗、败血症病情稳定甚至有所好转后再次恶化而出现急性肾衰（属迟发双相型）第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日“炎症反应”是人体的一种正常反应，是指具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御性反应，称为炎症。是机体清除体内异物的有效方式。日常生活中，口腔溃疡、青春痘、烫伤后脓疱，这些都属于体表可以看得见的局部炎症反应,有红,肿,热,疼,功能障碍.而风湿病、心肌炎、肝炎等则属于机体内部的炎症反应。正常情况下，炎症反应只限制在局部，当诱发炎症反应的原因被清除后，炎症反应也就消失。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日但是由于人体经历了强烈的应激(炎症)反应，使得许多组织的代谢发生紊乱，于是局部发生炎症反应后，其产物会诱发周围的组织也发生炎症反应，新的炎症反应又进一步促使更多的组织发生炎症，这样一传十，十传百，像多米诺骨牌一样，把炎症反应传遍全身。人体就进入了“全身炎症反应综合症”的状态。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日机体受到严重打击（insult）后，发生发热、白细胞增多、心率和呼吸加快等体征时，尽管细菌的血培养不一定都是阳性，但长期以来人们一直认为细菌感染引起的，临床诊断为脓毒血症(sepsis)，脓毒综合症（septicsyndrome)、败血症(septicemia)等等。80年代以来，由于临床检验技术的进步，发现这类病人共同的特征变化是血浆中炎症介质增多。细菌感染并非必要条件，因此有必要铸造更为合理的词汇。第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日1985年Coris首先提出全身炎症反应综合征(systemicinflamatoryresponsesymdromSIRS)。是指因感染或非感染因素引起的全身炎症的临床综合症。1991年美国胸科医师学会和美国危重急救医学会（简称Accp/sccm)在芝加哥联合召开的讨论会上正式提出炎症反应综合症的名词，SIRS是指机体对各种感染和非感染性严重性损伤的全身反应。表现为体温升高或