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小儿腹股沟斜疝护理查房

演讲人：

日期:

06

健康宣教

目录

01

疾病概述

02

临床表现

03

护理评估

04

围术期护理

05

并发症护理

01

疾病概述

腹股沟斜疝定义

指腹腔内脏器或组织通过腹股沟管内环突出形成的疝囊，是小儿外科最常见的先天性疾病之一，占小儿腹股沟疝的90%以上。

胚胎发育机制

由于胚胎期腹膜鞘状突未闭锁，形成先天性通道，当腹压增高时腹腔内容物（如肠管、大网膜）可由此突出形成疝囊。

解剖学基础

疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，沿精索或圆韧带走行，可下降至阴囊或大阴唇位置。

病理生理特点

小儿腹壁肌肉发育不完善，咳嗽、哭闹等腹压增高因素易诱发疝内容物突出，但极少发生嵌顿（发生率约1%-3%）。

定义与发病机制

在足月儿中发病率为3%-5%，早产儿高达30%，男女比例约为4:1，右侧发病占60%，左侧30%，双侧10%。

约50%病例在1岁内确诊，80%在2岁前出现症状，新生儿期发病者多伴有其他系统畸形。

有家族史者发病风险增加3-5倍，某些遗传综合征（如Ehlers-Danlos综合征）患儿发病率显著增高。

发达国家因早产儿存活率提高，发病率呈上升趋势；发展中国家农村地区就诊时间普遍晚于城市。

流行病学特点

发病率特征

年龄分布特点

遗传倾向性

地域差异

临床分型标准

典型斜疝

疝囊经内环口突出，沿腹股沟管走行

阴囊型疝

疝囊进入阴囊底部

女性患儿疝囊沿圆韧带至大阴唇

疝内容物可自行或手法还纳

子宫圆韧带型

可复性疝

临床分型标准

临床分型标准

嵌顿性疝

疝内容物卡压伴血运障碍（需急诊处理）

难复性疝

疝内容物与疝囊粘连，不能完全还纳

Richter疝

仅部分肠壁嵌顿

滑动性疝

盲肠或膀胱构成疝囊壁的一部分

Littre疝

疝内容物为Meckel憩室

临床分型标准

02

临床表现

典型症状特征

腹股沟区肿块

患儿在哭闹、咳嗽或站立时腹股沟区出现可复性肿块，平卧或安静时肿块可自行回纳或消失，此为斜疝最典型表现。

疼痛与不适感

消化道症状

肿块突出时可能伴随局部胀痛或牵拉感，若发生嵌顿则疼痛加剧，患儿表现为持续哭闹、拒按肿块。

部分患儿因疝内容物压迫肠道可出现呕吐、腹胀、排便困难等肠梗阻表现，需警惕嵌顿疝风险。

体格检查要点

视诊与触诊

观察腹股沟区是否有肿块突出，触诊肿块质地、活动度及有无压痛，注意肿块是否可回纳并评估回纳时的“咕噜声”。

01

咳嗽冲击试验

嘱患儿咳嗽或增加腹压，观察肿块是否随之膨出，以判断疝囊与腹壁缺损的关系。

02

阴囊检查

男性患儿需检查患侧阴囊是否对称，睾丸位置是否正常，排除睾丸鞘膜积液或隐睾等合并症。

03

鞘膜积液

隐睾

患侧阴囊空虚，腹股沟区可触及固定肿块（睾丸），但无肿块大小变化及回纳表现。

淋巴结炎

局部肿块伴红肿热痛，多有感染史，无体位相关性变化，实验室检查提示炎症反应。

透光试验阳性，肿块呈囊性、不可回纳，无肠管内容物，超声检查可明确诊断。

精索静脉曲张

多见于青春期儿童，表现为阴囊内迂曲静脉团，平卧后减轻，与腹压变化相关性弱。

鉴别诊断依据

03

护理评估

患儿基本情况评估

详细记录患儿年龄、体重、发育状况及既往病史，重点排查先天性心脏病、凝血功能障碍等手术禁忌症，评估麻醉耐受性。

局部体征检查

系统检查腹股沟区包块大小、质地、还纳情况，观察是否存在嵌顿征象（如红肿、触痛、呕吐），测量双侧睾丸位置以排除隐睾并发症。

实验室指标检测

完善血常规、凝血功能、肝肾功能等术前常规检查，特别注意血小板计数及APTT指标，预防术中出血风险。

心理状态评估

采用儿童焦虑量表评估患儿术前心理状态，针对不同年龄段制定个性化心理干预方案，减轻分离焦虑。

术前评估内容

术后观察重点

生命体征监测

术后24小时内每2小时监测体温、脉搏、呼吸、血压，特别注意麻醉复苏期血氧饱和度变化，警惕喉头水肿等呼吸道并发症。

手术切口管理

每日检查敷料渗血渗液情况，采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估伤口疼痛程度，观察阴囊有无水肿或血肿形成。

胃肠道功能恢复

记录首次排气排便时间，评估腹胀程度，对术后8小时未排尿者需排查尿潴留，必要时实施导尿。

活动能力观察

根据改良Aldrete评分系统评估患儿苏醒质量，指导渐进式活动，避免剧烈哭闹导致腹压增高影响修补效果。

家长沟通要点

1

2

3

4

手术方案解释

用三维解剖图演示疝囊高位结扎原理，说明腹腔镜与传统手术差异，明确告知复发率（约1-2%）及可能并发症。

详细示范伤口消毒方法（碘伏环形消毒），强调术后2周内避免提重物、剧烈跑跳，提供疼痛管理方案（对乙酰氨基酚10-15mg/kg/次）。

术后护理指导

饮食调整建议

推荐术后6小时流质饮食过渡到普食，增加膳食纤维摄入预防便秘，列举易致腹胀食物（如豆类、碳酸饮料）禁忌清单。

紧急情况识别

培训家