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心动过速个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，48岁，汉族，已婚，育有一子，职业为超市收银员。患者于2025年3月10日14:30因“突发心悸、胸闷1小时”入院。既往有甲状腺功能亢进病史3年，一直口服甲巯咪唑片10mg/次，每日3次治疗，病情控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。患者平时作息不规律，因工作原因经常熬夜，饮食偏咸，运动量较少。

（二）发病经过

患者入院当日13:30在超市上班时，突然出现心悸，感觉心跳快而有力，同时伴有胸闷、头晕、出汗等症状，无胸痛、呼吸困难。同事立即将其送至附近医院急诊，急查心电图提示窦性心动过速，心率158次/分，为进一步诊治收入我院心内科。

（三）身体评估

一般状况：体温36.8℃，脉搏152次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。患者神志清楚，精神紧张，面色略显苍白，皮肤湿冷。

心脏检查：心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率152次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

其他系统检查：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。

（四）辅助检查

心电图：窦性心动过速，心率152次/分，ST-T段无明显异常改变。

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。

生化检查：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

甲状腺功能检查：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）6.8pmol/L（参考值2.1-5.4pmol/L），游离甲状腺素（FT4）25.6pmol/L（参考值9.0-25.0pmol/L），促甲状腺激素（TSH）0.05mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L）。

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌红蛋白（Mb）30ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/ml，均在正常范围内。

心脏超声：各房室内径正常，室壁厚度正常，左心室射血分数65%，各瓣膜形态及功能未见异常。

二、护理问题与诊断

（一）活动无耐力

与心率过快导致心肌供氧不足有关。患者心率持续在150次/分左右，稍活动即感心悸、胸闷症状加重，无法完成日常活动，如自行洗漱、上厕所等。

（二）焦虑

与突发心悸、胸闷症状及对疾病预后不确定有关。患者入院后精神紧张，反复询问病情，担心自己的身体状况会影响工作和生活，夜间入睡困难。

（三）潜在并发症：心力衰竭

患者心动过速持续存在，可增加心肌耗氧量，长期心率过快可能导致心功能受损，存在发生心力衰竭的风险。

（四）知识缺乏

与对心动过速的病因、治疗及自我护理知识不了解有关。患者不知道如何预防心动过速的发作，对所用药物的作用及注意事项不清楚。

（五）睡眠形态紊乱

与心悸、胸闷症状及焦虑情绪有关。患者入院后夜间觉醒次数多，总睡眠时间不足4小时，白天精神萎靡。

三、护理计划与目标

（一）活动无耐力护理计划与目标

计划：密切监测患者心率变化，根据心率情况指导患者合理活动；遵医嘱给予抗心律失常药物，改善心率过快状况；协助患者完成日常生活所需。

目标：患者在入院3天内心率控制在100次/分以下，活动后无明显心悸、胸闷症状，能够自行完成简单的日常活动。

（二）焦虑护理计划与目标

计划：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理疏导；向患者讲解疾病相关知识，使其了解病情及治疗方案，增强治疗信心；鼓励家属陪伴，给予情感支持。

目标：患者在入院2天内焦虑情绪明显缓解，能够平静配合治疗和护理，夜间入睡时间缩短至30分钟以内。

（三）潜在并发症：心力衰竭护理计划与目标

计划：严密监测患者生命体征、心率、心律、呼吸及尿量变化；观察患者有无呼吸困难、水肿等心力衰竭的早期表现；严格控制输液速度和输液量；遵医嘱合理用药，改善心功能。

目标：患者住院期间不发生心力衰竭。

（四）知识缺乏护理计划与目标

计划：通过一对一讲解、发放宣传资料等方式，向患者介绍心动过速的病因、诱发因素、治疗方法及自我护理知识；指导患者正确服用药物，告知药物的作用、用法、剂量及不良反应；教会患者自我监测心率和识别心动过速发作的症状。

目标：患者在出院前能够说出心动过速的常见诱发因素及自我护理要点，掌握所用药物的正确服用方法，能够自行测量心率。

（五）睡眠形态紊乱护理计划与目标

计划：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔