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2025年中医院医疗质量持续改进实施方案(3篇)

2025年中医院医疗质量持续改进实施方案

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国家关于中医药事业发展的决策部署，坚持“以病人为中心”的服务理念，遵循中医药发展规律，强化医疗质量管理，保障医疗安全，提升医疗服务水平，为人民群众提供更加优质、高效、安全的中医药服务。

二、工作目标

1.医疗质量核心制度执行率达到100%，确保医疗行为规范、安全。

2.中医优势病种诊疗方案优化率达到80%以上，提高中医临床疗效。

3.门诊和住院患者满意度分别达到90%和95%以上，提升患者就医体验。

4.医疗事故发生率控制在万分之零点五以内，保障医疗安全。

5.药事管理指标符合相关规定，合理用药水平显著提高。

三、具体措施

（一）强化医疗质量管理体系建设

1.完善组织架构

成立以院长为组长的医疗质量持续改进领导小组，全面负责医疗质量管理工作的统筹规划、组织协调和监督指导。下设医疗质量管理办公室，配备专职人员，负责日常工作的开展。各临床科室设立医疗质量控制小组，由科主任担任组长，负责本科室的医疗质量管理工作。

2.健全规章制度

修订和完善医院医疗质量管理相关制度，包括首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度等核心制度，确保制度的科学性、合理性和有效性。加强制度的宣传培训，使全体医务人员熟悉并严格执行各项制度。

3.加强质量控制

建立健全医疗质量控制指标体系，定期对医疗质量指标进行监测和分析。成立医疗质量控制专家组，定期对各科室的医疗质量进行检查和评估，及时发现问题并提出整改意见。加强对重点部门和关键环节的质量控制，如手术室、重症医学科、急诊科等。

（二）提高中医临床疗效

1.优化中医优势病种诊疗方案

组织专家对现有中医优势病种诊疗方案进行梳理和优化，结合临床实践和研究成果，不断完善诊疗方案。加强对诊疗方案的培训和推广，确保医务人员熟练掌握并应用。定期对诊疗方案的实施效果进行评估和总结，根据评估结果及时调整和完善。

2.加强中医特色技术应用

加大对中医特色技术的推广和应用力度，鼓励医务人员开展针灸、推拿、拔罐、中药熏蒸等中医特色技术。加强对中医特色技术的培训和考核，提高医务人员的操作技能水平。建立中医特色技术应用激励机制，对应用中医特色技术效果显著的科室和个人给予奖励。

3.推进中西医结合治疗

积极探索中西医结合治疗模式，加强中医与西医的协作与交流。在临床诊疗中，根据患者的病情和需求，合理运用中西医结合方法进行治疗。建立中西医结合会诊制度，为疑难复杂疾病患者提供更加科学、有效的治疗方案。

（三）提升医疗服务水平

1.改善就医环境

加强医院基础设施建设，改善就医环境。优化医院布局，合理设置挂号、收费、药房等窗口，减少患者排队等候时间。加强医院环境卫生管理，保持医院整洁、舒适。

2.优化服务流程

进一步优化医疗服务流程，推行一站式服务。建立预约挂号系统，方便患者预约挂号。开展检验检查结果互认工作，减少患者重复检查。加强医患沟通，及时了解患者需求和意见，为患者提供个性化的服务。

3.加强人文关怀

加强医务人员人文素质教育，提高医务人员的沟通能力和服务意识。在医疗服务中，注重人文关怀，尊重患者的人格和权利，关心患者的身心健康。开展优质护理服务，为患者提供更加贴心、周到的护理服务。

（四）保障医疗安全

1.加强医疗风险管理

建立医疗风险评估和预警机制，对医疗风险进行实时监测和评估。加强对重点科室和关键环节的风险管理，如手术、输血、用药等。制定医疗风险应急预案，提高应对突发事件的能力。

2.加强医疗安全培训

定期组织医务人员进行医疗安全培训，提高医务人员的医疗安全意识和风险防范能力。培训内容包括医疗安全法律法规、医疗风险防范知识、医疗纠纷处理等。

3.加强医疗安全管理

加强对医疗设备、药品、耗材等的管理，确保其质量和安全。严格执行医疗废物处理制度，防止医疗废物污染环境。加强对医院感染的防控，降低医院感染发生率。

（五）加强药事管理

1.规范药品采购和使用

严格执行药品采购管理制度，规范药品采购渠道，确保药品质量。加强对药品使用的管理，严格掌握药品的适应证、禁忌证和用法用量，合理使用抗生素、激素类等特殊药品。

2.加强临床药学服务

开展临床药学服务工作，建立临床药师制度。临床药师参与临床药物治疗，为临床医师提供药物治疗建议，指导患者合理用药。加强对药物不良反应的监测和报告，及时发现和处理药物不良反应。

3.推进中药药事管理

加强对中药饮片、中成药的采购、验收、储存、养护等环节的管理，确保中药质量。推广中药炮制技术，提高中药炮制水平。开展中药临床药学服务，为临床合理使用中药提供指导。

四、实施步骤

（一）动员部署阶段（1-2