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2025年麻醉科药物计量与使用考核试卷答案及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，体重70kg，拟行腹腔镜胆囊切除术，选择丙泊酚靶控输注（TCI）诱导。根据Marsh药代动力学模型，诱导时效应室靶浓度（Ce）应设定为：

A.1-2μg/mL

B.2-3μg/mL

C.3-4μg/mL

D.4-5μg/mL

答案：C

解析：丙泊酚TCI诱导时，效应室靶浓度需结合患者年龄、合并症调整。65岁患者属于老年人群，中枢神经系统对药物敏感性增加，但Marsh模型推荐的健康成人诱导Ce为3-4μg/mL（年轻患者可略高至4-5μg/mL）。老年患者若合并高血压或脑灌注不足，需适当降低靶浓度（如3μg/mL），但本题未提及严重合并症，故选择C。

2.关于罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的最大安全剂量，以下正确的是：

A.1.5mg/kg（不超过150mg）

B.2.5mg/kg（不超过250mg）

C.3.5mg/kg（不超过350mg）

D.4.5mg/kg（不超过450mg）

答案：B

解析：罗哌卡因为长效酰胺类局麻药，中枢神经系统和心血管系统毒性低于布比卡因。《2024年区域麻醉指南》推荐：臂丛神经阻滞时，罗哌卡因最大剂量为2.5mg/kg（成人不超过250mg）；若为硬膜外麻醉，剂量可放宽至3mg/kg（不超过300mg）。需注意，肥胖患者按理想体重计算，肝肾功能不全者剂量需减少20%-30%。

3.去甲肾上腺素用于感染性休克患者升压时，常用静脉输注浓度为：

A.0.01-0.1μg/kg/min

B.0.1-1.0μg/kg/min

C.1.0-10μg/kg/min

D.10-20μg/kg/min

答案：B

解析：去甲肾上腺素是α1受体激动剂，主要用于血管舒张性休克（如感染性休克）的升压治疗。《2024年脓毒症指南》推荐初始剂量为0.03-0.15μg/kg/min（即0.1-1.0μg/kg/min），目标是将平均动脉压（MAP）维持在65-75mmHg。剂量超过1.0μg/kg/min时，需警惕内脏缺血风险（如肾、肠灌注减少）。

4.患者女性，40岁，体重60kg，因“子宫肌瘤”行全麻手术，术中需使用顺式阿曲库铵维持肌松。若初始剂量为0.15mg/kg，其起效时间和临床作用时间分别为：

A.1-2分钟；20-30分钟

B.2-3分钟；30-45分钟

C.3-4分钟；45-60分钟

D.4-5分钟；60-75分钟

答案：B

解析：顺式阿曲库铵是中效非去极化肌松药，起效时间与剂量相关。0.15mg/kg（约9mg）为临床常用剂量，起效时间2-3分钟，临床作用时间（T1恢复至25%的时间）为30-45分钟。其代谢通过Hofmann消除，不依赖肝肾功能，适合肝肾功能不全患者。

5.右美托咪定用于全麻术中镇静时，推荐的负荷剂量和维持剂量分别为：

A.0.2μg/kg（10分钟输注）；0.1-0.3μg/kg/h

B.0.5μg/kg（10分钟输注）；0.2-0.7μg/kg/h

C.1.0μg/kg（10分钟输注）；0.5-1.0μg/kg/h

D.1.5μg/kg（10分钟输注）；0.7-1.2μg/kg/h

答案：B

解析：《2024年围术期镇静镇痛专家共识》指出，右美托咪定用于全麻术中镇静时，负荷剂量为0.5μg/kg（10分钟静脉输注），维持剂量0.2-0.7μg/kg/h，目标是维持RASS评分-2至-1。老年患者（70岁）负荷剂量需减半（0.25μg/kg），维持剂量降低30%-50%，避免过度镇静。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.以下关于芬太尼类药物的描述，正确的有：

A.舒芬太尼的μ受体亲和力是芬太尼的5-10倍

B.瑞芬太尼的消除半衰期约为9-13分钟

C.阿芬太尼的起效时间快于芬太尼

D.卡芬太尼禁用于临床麻醉

答案：A、B、C、D

解析：舒芬太尼的μ受体亲和力为芬太尼的5-10倍，镇痛效价更高；瑞芬太尼因含有酯键，被血浆酯酶代谢，消除半衰期约9-13分钟，无蓄积；阿芬太尼分子量小，脂溶性低，起效（1-2分钟）快于芬太尼（3-5分钟）；卡芬太尼为超高效阿片类（效价为芬太尼的100倍），仅用于兽用麻醉，临床禁用。

2.局麻药中毒的处理措施包括：

A.立即停止局麻药注射

B.静脉注射脂肪乳（20%，1.5mL/kg）

C.维持血流动力学稳定（去甲肾上腺素或血管加压素）

D.癫痫发作时首选地西泮（