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心血管内科试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共15分）

1.心力衰竭

2.心绞痛

3.室性心动过速

4.急性心肌梗死

5.高血压

二、简答题（每题5分，共20分）

1.简述心力衰竭的病理生理机制。

2.简述心绞痛与心肌梗死的鉴别要点。

3.简述房颤患者抗凝治疗的适应症和主要药物。

4.简述高血压治疗的目标和常用药物分类。

三、病例分析题（共65分）

患者，男，68岁，因“反复心前区闷痛3年，加重伴气短1天”入院。患者3年前开始出现劳累性心前区疼痛，呈压榨感，休息后可缓解，近1个月来疼痛发作频繁，伴夜间不能平卧。1天前上述症状加重，伴明显气短，无法平卧，伴双下肢水肿。既往有高血压病史10年，规律服药不规律；糖尿病病史5年。查体：BP180/100mmHg，端坐位，呼吸急促，双肺底可闻及湿性啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，可闻及第三心音，双下肢中度可凹性水肿。辅助检查：心电图示：窦性心动过速，V1-V4导联ST段抬高0.1-0.2mV，T波倒置。床旁超声心动图示：左室舒张末内径65mm，左室射血分数35%，二尖瓣反流，肺动脉压升高。

根据患者情况，回答以下问题：

1.患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。（10分）

2.写出该患者的急诊处理原则。（10分）

3.请列出该患者入院后需进一步完善的检查项目，并说明至少两项检查的目的。（10分）

4.根据患者的诊断和目前情况，请简述其主要的治疗方案（包括药物和可能的有创操作），并说明选择这些治疗方案的依据。（15分）

5.该患者出院后需要长期管理，请简述主要的管理措施，包括生活方式干预和药物治疗。（20分）

试卷答案

一、名词解释

1.心力衰竭：心力衰竭是指由于各种原因导致心脏结构和（或）功能受损，心室泵血功能或充盈功能不足以满足机体代谢需要的一种临床综合征。其核心是心肌收缩和/或舒张功能不全。

2.心绞痛：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。最常见的是劳力性心绞痛。

3.室性心动过速：室性心动过速是指三个或三个以上连续的室性心搏起源于心室，心室率通常在100-250次/分。可伴有血流动力学障碍。

4.急性心肌梗死：急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性阻塞，导致部分心肌因急性缺血而坏死。通常由冠状动脉血栓形成引起。

5.高血压：高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的疾病。根据血压水平，可分为不同等级。

二、简答题

1.简述心力衰竭的病理生理机制。

*解析思路：回答需涵盖前负荷、后负荷、心肌收缩功能、心肌舒张功能、神经体液因子紊乱及心肌重构等核心机制。

*答案要点：①负荷过重：前负荷（容量负荷）过重如瓣膜关闭不全、容量超负荷；后负荷（压力负荷）过重如高血压、主动脉瓣狭窄。②心肌损伤：缺血、炎症、毒性物质等导致心肌细胞坏死或功能受损。③心肌收缩与舒张功能不全：直接损伤或负荷过重导致心肌收缩力下降（射血分数降低），或心肌松弛、充盈能力下降（舒张功能不全）。④神经体液因子激活：交感神经兴奋和RAAS系统激活，短期代偿，长期则加剧心脏负荷，促进心肌重构。⑤心肌重构：心肌细胞肥大、间质纤维化等，最终导致心室形态和功能改变，进一步恶化心衰。

2.简述心绞痛与心肌梗死的鉴别要点。

*解析思路：重点在于区分两者的病因（缺血程度）、起病急缓、疼痛性质、持续时间、缓解方式及辅助检查（尤其是心电图）的变化。

*答案要点：①病因与缺血程度：心绞痛是冠状动脉供血不足，但未致心肌坏死；心肌梗死是冠状动脉完全闭塞，导致心肌缺血坏死。②起病急缓与性质：心绞痛起病较急，为短暂发作性疼痛；心肌梗死起病更急，疼痛剧烈且持久。③持续时间：心绞痛持续15-30分钟，含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死持续时间长，可达1-2小时或更长，含服硝酸甘油多不能完全缓解。④心电图：心绞痛发作时可有暂时性ST段缺血性改变（抬高或压低），通常无动态演变；心肌梗死发作时出现特征性ST段抬高（STEMI）或病理性Q波（NSTEMI），且心电图有动态演变过程。⑤全身症状：心绞痛一般无发热、白细胞升高等；心肌梗死常伴有发热、心动过速、心衰等症状。

3.简述房颤患者抗凝治疗的适应症和主要药物。

*解析思路：适应症依据风险分层（如心房大小、有无症状、有无器质性心脏病等），主要药物需区分维生素K拮抗剂和直接口服抗凝药。

*答案要