产后出血研究生讲课终结版.pptVIP

（优选）产后出血研究生讲课终结版;10分钟胎盘娩出完整，产道纵向裂伤3cm，出血较多，立即予以缝合，在缝合伤口过程中即在胎儿娩出后20分钟时产妇烦躁不配合;吸取经验教训？

可否早期诊断？

哪些因素提示可早期诊断？;产后出血;产后出血（PPH）;

一、定义（definition）;二、发生率(morbidity）;三、病因（etiology）;子宫收缩乏力病因;胎盘因素;软产道裂伤;凝血功能障碍;四、临床表现及诊断

(ClinicalmanifestationandDiagnosis);产后出血测量方法;失血性休克的分级;临床表现及诊断;;软产道裂伤

症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝

诊断：会阴裂伤：按程度分3度

I度：系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多

Ⅱ度：系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂

Ⅲ度：系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤(后者又称会阴IV度撕裂）

;临床表现及诊断;五、预测（prognosticate）;产后出血的预测表;六、预防（prevention）;处理

;子宫收缩乏力性出血的处理;按摩子宫(Massage);宫缩剂;宫腔填纱;宫腔填纱;（4）血管结扎术;盆腔血管结扎术;子宫动脉上行支缝扎术;髂内动脉结扎术;子宫B-Lynch缝合术;选择性血管造影栓塞术;经皮子宫动脉造影;;经皮双子宫动脉动脉栓塞;第38页，共50页。;子宫切除;胎盘因素;软产道损伤;凝血机制障碍;补充血容量及纠正休克;补液原则;输血—强调成分输血?

浓缩红细胞:血红蛋白降至70g／L时应考虑输血

无活动性出血的病人每输注2单位(400mL全血)的红细胞其血红蛋白升高约1g／L，血细胞压积升高约3-4％;输血治疗?

新鲜冰冻血浆：输注新鲜冰冻血浆的目的是为了补充凝血因子的不足，新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原与其它凝血因子

大量失血时输注红细胞的同时应注意使用新鲜冰冻血浆

每单位大约200ml，包含0.4g纤维蛋白原，和所有的凝血因子。输入250ml可以提高纤维蛋白原100mg/L;输血治疗?

冷沉淀：内含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ、纤维蛋白原等，对大量输血后并发凝血异常的病人及时输注冷沉淀可提???血循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量，缩短凝血时间、纠正凝血异常;输血治疗?

凝血酶原复合物每单位大约有200ml，包括0.2g纤维蛋白原、凝血因子Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、维生素K依赖性凝血因子，一次可输600血浆当量单位;转诊前处理;谢谢大家！