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糖尿病引起的肾功能衰竭护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

指标控制：干预3个月内，80%患者血糖达标（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2h＜10.0mmol/L）；6个月内，70%患者肾功能指标（血肌酐、尿素氮）增速减缓，尿蛋白定量下降≥20%；

并发症防控：护理期间，糖尿病足发生率≤3%，电解质紊乱（高钾、高磷）改善率≥85%，心血管事件（心绞痛、心衰）发生率≤5%；

功能维护：干预6个月内，70%患者日常生活能力（ADL评分≥60分）维持；12个月内，60%患者肌力（四肢≥4级）、行走能力无明显下降；

护理能力：术后1个月内，患者及照护者血糖监测、饮食管理技能掌握率≥90%；3个月内，并发症识别、应急处理准确率≥85%。

（二）方案定位

适用人群：糖尿病肾病致肾功能衰竭患者（按肾功能分期分CKD3期（肾功能轻度下降）、4期（中度下降）、5期（尿毒症期）；按自理能力分自主型、协助型、依赖型）；

覆盖场景：肾内科/内分泌科门诊、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：肾内科医生、内分泌科医生、社区护士、营养师、患者及照护者；

核心方向：按“稳定期指标管理-进展期并发症防控-终末期替代治疗准备”全流程干预，聚焦血糖控制、肾功能保护、生活质量提升。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（纳入方案1周内完成）

病情评估：监测血糖（空腹、餐后）、糖化血红蛋白（HbA1c），肾功能指标（血肌酐、尿素氮、eGFR），尿蛋白定量（24h），电解质（血钾、血磷、血钙）；

功能评估：用ADL量表评估日常活动能力，测量肌力（MMT分级）、平衡能力（TUG试验），检查足部（有无畸形、溃疡）、皮肤（有无水肿）；

风险评估：结合年龄（＞70岁为高风险）、糖尿病病程（＞10年为高风险）、并发症数量（≥2种为高风险），划分护理风险等级。

护理风险分级

轻度（CKD3期+ADL≥80分+无严重并发症）：核心为血糖管理、饮食指导；中度（CKD4期+ADL50-79分+轻度并发症）：核心为肾功能保护、并发症干预；重度（CKD5期+ADL＜50分+多并发症）：核心为替代治疗准备、全周期护理。

（二）分阶段护理与干预措施

1.稳定期（CKD3期，肾功能轻度下降）

指标管理与基础护理：

血糖控制：自主型患者每日监测空腹、餐后2h血糖（共4次/日），HbA1c控制在7.0%以下；使用胰岛素者轮换注射部位（腹部、大腿外侧），避免同一部位反复注射；

肾功能保护：遵医嘱服用护肾药物（如ACEI/ARB类降压药），监测血压（控制＜130/80mmHg）；每日饮水1500-2000ml（根据尿量调整），避免脱水加重肾损伤；

饮食管理：低盐（＜3g/日）、低蛋白（0.8g/kg/日）饮食，优质蛋白占比≥50%（如鸡蛋、鱼肉）；限制高糖食物（如甜点、含糖饮料），选择低GI主食（如杂粮饭）。

2.进展期（CKD4期，肾功能中度下降）

并发症防控与功能维护：

电解质管理：高钾血症者避免高钾食物（香蕉、土豆、菌菇），每日监测血钾（＞5.5mmol/L时就医）；高磷血症者服用磷结合剂（如碳酸钙，随餐服用），血磷控制在1.7mmol/L以下；

糖尿病足预防：每日检查足部（有无破损、水疱），温水洗脚（水温37-40℃，时间＜10分钟），涂抹润肤露；穿宽松透气鞋袜，避免赤脚行走；

功能训练：协助型患者开展低强度活动（如慢走20分钟/次，每日1次），配合踝泵运动（15分钟/次，每日3次），预防血栓与肌肉萎缩。

3.终末期（CKD5期，尿毒症期）

替代治疗准备与全周期护理：

治疗准备：透析前3-6个月建立血管通路（动静脉内瘘），每日触摸内瘘震颤、听杂音（3次/日），避免受压、提重物；腹膜透析者学习换液操作，保持腹透管出口处清洁干燥；

营养支持：透析患者蛋白摄入增至1.0-1.2g/kg/日，补充维生素（如维生素B族、维生素D）；透析期间体重增长控制在干体重5%以内，避免超滤量过大；

心理调适：家属多陪伴沟通，缓解患者焦虑；参与肾友互助小组，分享治疗经验；必要时寻求心理医生疏导，避免抑郁情绪影响治疗。

（三）特殊情况专项护理

高钾血症应急处理：

症状识别：血钾＞6.0mmol/L，伴心慌、肢体麻木、肌无力；

处理流程：立即停用含钾药物/食物，口服降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）；1-2小时无缓解或血钾＞6.5mmol/L，立即就医，准备透析治疗；记录血钾变化与症状。

糖尿病足护理：

轻度