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麻醉后患者监测与治疗共识

一、引言

麻醉后患者的恢复期是围手术期医疗的关键环节之一。在此阶段，患者的生理功能经历从麻醉状态向清醒状态的复杂转变，各种潜在风险与并发症可能显现。为规范麻醉后患者的监测与治疗行为，优化临床结局，保障患者安全，提升医疗质量，相关领域专家经过深入研讨与实践总结，达成以下共识。本共识旨在为各级医疗机构的麻醉科、外科及相关护理团队提供临床实践指导。

二、适用范围

本共识适用于所有接受全身麻醉、椎管内麻醉、区域神经阻滞以及深度镇静后，需要在麻醉后恢复室（PACU）或其他指定区域接受密切监测与治疗的患者。对于ASA分级较高、合并严重基础疾病、手术创伤大或预计恢复过程复杂的患者，应给予更高级别的关注与管理。

三、麻醉后患者的监测

（一）基本生命体征监测

1.血压（BP）与心率（HR）：患者入PACU后应立即测量并记录基础血压与心率，之后根据患者情况和手术类型设定监测频率。对于血流动力学不稳定或接受血管活性药物治疗的患者，应持续监测或缩短测量间隔。需关注血压波动幅度，尤其是与基础值相比的变化。

2.心电图（ECG）：持续心电监测是早期发现心律失常、心肌缺血等心脏事件的重要手段，特别是对于有心脏基础疾病、高龄或手术风险较高的患者。应常规识别常见心律失常及ST-T段改变。

3.脉搏血氧饱和度（SpO?）：所有患者均需持续监测SpO?，维持SpO?在合理范围。对于存在呼吸功能不全风险因素（如肥胖、OSA、肺部疾病史、长时间手术等）的患者，应提高警惕，并考虑辅助供氧。

4.体温：低体温在麻醉后患者中较为常见，可影响凝血功能、药物代谢及苏醒质量。应常规监测体温，对于低体温患者，积极采取保暖措施；对于高热患者，需排查感染、恶性高热等原因并妥善处理。

5.呼吸频率（RR）与节律：密切观察患者呼吸频率、深度、节律及呼吸做功情况，评估呼吸道通畅度，有无呼吸抑制或气道梗阻的迹象。

（二）意识状态与神经功能监测

1.镇静与清醒程度：采用标准化评分系统（如Aldrete评分、Ramsay评分）对患者意识状态进行动态评估，记录患者对刺激的反应、睁眼、肌力及定向力恢复情况。

2.神经功能评估：对于接受神经外科、脊柱外科、骨科（尤其是涉及神经区域）及某些区域阻滞麻醉的患者，需重点评估其肢体活动、感觉、反射及神经功能完整性，及时发现可能的神经损伤或缺血。

（三）疼痛评估与管理监测

1.疼痛评估：对于所有可能经历术后疼痛的患者，应常规、动态进行疼痛评估。可采用数字评价量表（NRS）、视觉模拟量表（VAS）等适合患者的评估工具。对于无法有效沟通的患者，应通过观察行为、生命体征变化等间接指标综合判断。

2.镇痛效果与不良反应监测：在给予镇痛治疗后，需及时评估镇痛效果，并密切监测可能的不良反应，如呼吸抑制（尤其是阿片类药物）、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。

（四）呼吸功能监测

1.呼吸音与通气量：听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏，评估通气是否充分。对于机械通气患者，需监测潮气量、分钟通气量、气道压力等参数。

2.气道通畅性：持续评估患者气道是否通畅，有无舌后坠、分泌物增多、喉痉挛、支气管痉挛等情况。

3.动脉血气分析（ABG）：对于存在严重呼吸功能障碍、酸碱失衡风险、血流动力学不稳定或长时间机械通气的患者，应根据临床需要进行ABG监测，以准确评估氧合、通气及酸碱状态。

（五）循环功能监测

除前述血压、心率、ECG外，对于复杂手术或高危患者，可根据病情需要考虑更高级的循环监测，如中心静脉压（CVP）、有创动脉压、心输出量等，以指导液体复苏和血管活性药物的使用。同时，应关注尿量、皮肤色泽、温度、毛细血管再充盈时间等外周循环指标。

（六）其他重要监测

1.恶心呕吐（PONV）：评估PONV发生风险，对高风险患者预防性用药，并对发生PONV的患者及时给予止吐治疗，记录呕吐次数、量及性质。

2.术后躁动与谵妄：观察患者精神状态，识别术后躁动或谵妄的迹象，分析原因（如疼痛、缺氧、低血压、药物作用、代谢紊乱等）并针对性处理。

3.引流与出血：观察手术切口敷料渗血情况，引流管的类型、引流量、颜色及性质，警惕术后出血或血肿形成。

4.液体平衡与尿量：记录出入量，监测尿量，评估循环容量状态及肾功能。

四、麻醉后患者的治疗

（一）呼吸功能支持与管理

1.氧疗：根据患者SpO?监测结果和呼吸状况给予适当氧疗，维持SpO?在目标范围。停止氧疗前应评估患者自主呼吸空气时的氧合能力。

2.通气支持：对于呼吸抑制或通气不足的患者，可先采用手法辅助通气（如托下颌、面罩吸氧、简易呼吸器辅助呼吸）。若效果不佳或存在严重呼吸功能障碍，应及时建立人工气道（如气管插管）并进行机械通气支持。

3.气道管理：确保气道通畅，及时清