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手掌三度烧伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，已婚，职业为机械维修工，于2025年8月15日因“左手掌被高温机油烫伤后疼痛、皮肤破溃3小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物及食物过敏史。否认吸烟、饮酒史，家族中无遗传性疾病史。入院时由家属陪同，神志清楚，精神状态尚可，能清晰回答病史及主诉。

（二）受伤经过

患者当日在工厂维修机床时，不慎被泄漏的高温机油（温度约180℃）喷溅至左手掌，当即感左手掌剧烈疼痛，*局部皮肤迅速发红、起水疱，随后水疱破裂，创面暴露，可见基底呈苍白状。患者受伤后立即用流动冷水冲洗左手掌约15分钟，疼痛稍有缓解，随后由同事送至我院急诊就诊。急诊予创面碘伏消毒、无菌纱布覆盖后，以“左手掌三度烧伤”收入我科。

（三）入院评估

1.全身评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。身高175-，体重70kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，右侧肢体活动自如，左手掌包扎敷料干燥，未见渗血渗液，未触及骨擦音及骨擦感。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

2.*局部创面评估：揭开左手掌敷料后，可见创面位于左手掌掌心及掌侧2-5指近节，烧伤面积约3%TBSA。创面基底呈苍白色，质地较硬，无弹性，可见细小网状血管栓塞，创面干燥，无渗液，痛觉消失。创面边缘皮肤轻度红肿，无明显水疱。手指末梢血液循环良好，左手各指末梢皮肤温度正常，毛细血管充盈时间约2秒，手指感觉存在（未烧伤部位）。

3.辅助检查评估：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例20%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，电解质（钠1xmmol/L、钾3.5mmol/L、氯102mmol/L、钙2.2mmol/L）均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间15.0秒。创面分泌物培养：暂未出结果。胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

4.心理社会评估：患者因突然受伤，担心手部功能恢复情况及后续工作能力，表现出焦虑情绪，入院时焦虑自评x（SAS）评分65分，属于中度焦虑。家属对患者病情较为关心，能积极配合医护人员进行护理，但对烧伤护理知识了解较少，存在担忧心理。患者家庭经济状况良好，医疗费用有保障。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有感染的风险：与创面暴露、皮肤屏障功能破坏、机体抵抗力下降有关。

2.急性疼痛：与烧伤创面组织损伤、神经末梢刺激有关。

3.躯体活动障碍：与烧伤创面疼痛、手部制动、组织损伤有关。

4.营养失调：低于机体需要量的风险，与烧伤后机体高代谢、创面修复消耗增加有关。

5.焦虑：与担心创面愈合情况、手部功能恢复及疾病预后有关。

6.知识缺乏：与患者及家属对烧伤创面护理、功能锻炼方法、饮食注意事项等知识不了解有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-7天）：

患者创面无感染迹象，创面分泌物减少，创面周围皮肤无明显红肿热痛。

患者疼痛评分控制在3分以下（采用数字疼痛评分法，NRS）。

患者手部保持功能位，未出现关节挛缩倾向。

患者营养状况维持稳定，体重无明显下降，血常规、血生化指标正常。

患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下。

患者及家属掌握烧伤创面基本护理知识及疼痛缓解方法。

2.长期目标（入院8-28天）：

患者创面顺利愈合，无感染、瘢痕增生等并发症。

患者手部功能逐渐恢复，能完成基本的日常生活活动，如穿衣、进食、洗漱等。

患者营养状况良好，能满足机体代谢及创面修复需求。

患者焦虑情绪基本缓解，