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术后上肢功能恢复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

功能恢复：术后2周，80%患者肩/肘关节活动度达正常70%（肩屈90°、肘屈100°）；3个月，70%患者活动度达正常90%，可完成抬手、抓握动作；6个月，80%患者上肢功能稳定，能自主穿衣、进食、书写；

并发症防控：干预期内，切口感染≤2%、上肢深静脉血栓≤1%、关节僵硬≤4%、神经损伤（麻木）≤3%；

生活质量：3个月，80%患者可完成日常生活动作；6个月，70%患者生活自理能力（ADL评分）提升≥15分，可参与轻体力工作（如打字、整理）；

护理达标：术后1周，80%患者/家属掌握上肢保护与训练方法；2个月，70%家庭可独立完成居家监测与随访配合。

（二）方案定位

适用人群：术后上肢功能障碍患者（含肩袖修复、骨折固定、关节置换、神经修复等；按风险分级：低危（单侧微创、无基础病、术前活动度≥80%）、中危（单侧常规手术+1种基础病、术前活动度60-80%）、高危（双侧/翻修术+多基础病、术前活动度＜60%））；

覆盖场景：骨科/外科病房、康复科、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：专科护士、康复师、医生、营养师、患者及家属；

核心方向：按“术后急性期（0-2周）-功能恢复期（2-12周）-长期维护期（12-24周）”干预，聚焦关节活动、肌力训练、手功能重建、并发症预防。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（术后24小时内）

功能评估：测肩/肘/腕关节活动度、上肢肌力（三角肌/肱二头肌分级）、手抓握力、疼痛（VAS评分）、负重能力；

基础评估：记录手术类型（修复/置换/神经手术）、内固定/假体类型；筛查基础病（糖尿病、高血压、神经病变）、营养风险（NRS2002评分）；

风险分级：按手术复杂度（双侧/翻修术高危）、基础病数量（≥2种高危）、术前活动度（＜60%高危）划分等级。

护理风险分级

低危：家庭护理+社区随访；中危：病房干预+居家配合；高危：多学科协同（外科+康复科+神经科）+专科护理。

（二）分阶段护理与干预措施

1.术后急性期（0-2周，基础功能启动）

疼痛与并发症防控

疼痛管理：术后48小时用静脉镇痛泵，48小时后改口服药（如布洛芬300mg/次，3次/日），VAS＞4分调整剂量；

血栓预防：高危患者穿戴上肢间歇充气加压装置（≥8小时/日），避免上肢下垂过久，卧床时垫软枕抬高患肢（高于心脏10°）；

切口护理：无菌敷料覆盖，每日观渗液（＞5ml或脓性排查感染），2-3天换药1次，10-14天拆线（愈合良好者），避免沾水。

早期功能训练

关节活动：术后1-2天开展被动训练（康复师辅助肩/肘轻柔活动，肩屈从30°增至60°，肘屈从50°增至80°，10分钟/次，2次/日）；主动训练（手指抓握训练：握软球，保持3秒，10组/次，3次/日）；

负重限制：术后2周内避免上肢负重（≤0.5kg），禁止提物、用力拉扯，必要时用前臂吊带固定（如肩袖修复术后）。

2.功能恢复期（2-12周，功能提升）

关节与肌力训练

活动度训练：2周肩屈达90°、肘屈达100°；4周肩屈达120°、肘伸达0°；通过爬墙训练（肩）、桌面滑动训练（肘），15分钟/次，3次/日；

肌力强化：三角肌（侧平举：持0.5kg哑铃，抬至30°，保持5秒，10组/次，2次/日）；肱二头肌（屈肘：持0.5-1kg哑铃，10组/次，2次/日）；手功能（握力器训练，从5kg增至15kg，10组/次，2次/日）。

协调与负重训练

协调训练：术后4周开展上肢传球、套圈训练，15分钟/次，2次/日；6周开展穿衣、扣纽扣模拟训练，20分钟/次，2次/日；

负重过渡：2-4周负重0.5-1kg（持水杯），4-8周增至1-2kg（持书本），8-12周增至2-3kg（提购物袋）。

3.长期维护期（12-24周，稳定与回归）

功能巩固与保护

日常保护：避肩/肘过度用力（如提重物＞5kg）、长时间保持同一姿势（如伏案＞1小时）；做家务时用辅助工具（如长柄拖把），减少上肢负担；

持续训练：每周3-4次综合训练（肩肘活动+肌力+手功能，20分钟/次）；开展精细动作训练（如系鞋带、写字，15分钟/次，2次/日）。

社会回归

生活能力：恢复自主穿衣、洗漱、做