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中医内科学副高级考试重点汇总

各位同仁，中医内科学是中医学的核心组成部分，亦是我们临床工作的基石，更是副高级别考试的重中之重。此篇汇总旨在梳理核心知识点，为大家的备考之路提供些许助力。然需谨记，考试万变不离其宗，最终仍需回归经典，立足临床，方能融会贯通，游刃有余。

一、中医理论基础与辨证论治总则

中医内科学的灵魂在于其独特的理论体系和辨证论治思维。此部分虽不直接以大分值题目出现，却是理解和解答所有临床问题的前提。

1.核心理论重温：

*阴阳五行：不仅是哲学概念，更是阐释人体生理病理、指导诊断治疗的基本法则。需深刻理解其在脏腑功能、疾病传变中的体现。

*脏腑经络：重点掌握五脏六腑的生理功能、病理变化及其相互关系。经络的循行与病候虽非内科重点，但对理解某些病证的发生发展有帮助。

*气血津液：其生成、运行、失常是诸多内科疾病的核心病机，如气滞、血瘀、痰饮、水湿等。

2.四诊合参与辨证思维：

*四诊：问诊的要点（寒热、汗、头身、二便、饮食口味、胸腹不适、耳目等），望舌、切脉的临床意义及常见异常的辨识。

*八纲辨证：阴阳表里寒热虚实，是总纲，需贯穿于所有疾病的辨证过程中。

*病性辨证：如辨寒热、辨虚实、辨气血、辨津液等，是确定“证”的关键。

*脏腑辨证：内科疾病辨证的核心方法，需熟练掌握各脏腑常见证型的临床表现、治法方药。

*卫气营血辨证、三焦辨证：主要用于外感温热病，需掌握其证候特点及传变规律。

3.治疗原则与方法：

*治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、三因制宜等基本原则的内涵及临床应用。

*常用治法：汗、吐、下、和、温、清、消、补八法的适应症与代表方剂。

*方药加减运用的技巧：如何根据具体病情进行药物的增损，体现个体化治疗。

二、各系统疾病重点梳理

（一）肺系病证

肺系疾病在临床上极为常见，其病变多与外感六淫、内伤七情、饮食劳倦及肺脏自虚相关。

1.感冒与咳嗽：

*感冒：病位在肺卫，辨证要点为辨风寒、风热、暑湿及体虚感冒。治疗以解表达邪为主。

*咳嗽：分外感与内伤。外感咳嗽治以祛邪利肺；内伤咳嗽治以调理脏腑为主，如清肺、润肺、化痰、健脾、补肺等。

2.哮病与喘证：

*哮病：发作性痰鸣气喘疾患，病理因素以痰为主，“夙根”理论是其特点。发作期治标，缓解期治本，需区分寒哮、热哮等证型。

*喘证：以呼吸困难为主要表现。病位在肺肾，涉及肝脾。辨证首分虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾。

3.肺痈、肺痨、肺胀：

*肺痈：肺叶生疮，形成脓疡的病证。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚至脓血相兼为特征。治疗以祛邪为总则，重点在清热解毒、化瘀排脓。需掌握其病程的初期、成痈期、溃脓期、恢复期的辨证论治。

*肺痨：具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病位在肺，与脾肾关系密切，病理性质主要为阴虚。治疗以补虚培元、抗痨杀虫为原则。

*肺胀：多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。

（二）心系病证

心系疾病多与精神情志因素密切相关，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。

1.心悸：病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。病位在心，与肝、脾、肾、肺密切相关。辨证当分清虚实，虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。

2.胸痹（心痛）：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。其病机总属本虚标实，本虚为气、血、阴、阳虚；标实为痰浊、寒凝、气滞、血瘀。治疗应先治其标，后顾其本；或标本同治，虚实兼顾。

3.不寐：以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。病位主要在心，与肝、脾、肾关系密切。辨证需分虚实，实证多因肝郁化火、痰热内扰；虚证多为心脾两虚、心肾不交、心胆气虚。治疗以补虚泻实，调整阴阳为原则。

（三）脾胃系病证

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能失调可导致多种疾病。

1.胃痛、痞满、呕吐、噎膈：

*胃痛：以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症。病位在胃，与肝、脾关系密切。辨证当分寒热虚实，治疗以理气和胃止痛为主。

*痞满：以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状。病位在胃脘，与肝、脾相关。基本病机为中焦气机不利，脾胃升降失职。

*呕吐：胃失和降，气逆于上所引起的病证。有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。病位在胃，与肝、脾有关。治疗以和