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手指远端指间关节脱位的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张女士，45岁，汉族，某公司行政职员，于2025年8月15日10:00因“右手示指远端指间关节疼痛、畸形、活动受限2小时”急诊入院。患者平素体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认烟酒不良嗜好。月经规律，末次月经2025年8月8日。育有1子，身体健康。家族中无遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在办公室整理文件时，不慎被掉落的厚重文件夹砸中右手示指末节，当即感右手示指远端指间关节剧烈疼痛，呈刺痛样，程度约8分（数字疼痛评分法），伴关节畸形，远端指节向尺侧偏斜，无法自主活动。伤后未自行处理，立即由同事陪同前往我院急诊就诊。急诊行右手示指X线片检查，提示“右手示指远端指间关节脱位，关节面完整，未见骨折征象”，急诊予手法复位后，以夹板固定制动，为进一步行系统护理治疗收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，未进食水，二便未解，体重无明显变化。

（三）身体评估

T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：99%（自然空气下）。神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形及压痛。四肢无畸形，左侧肢体活动正常，感觉良好。

专科评估：右手示指远端指间关节处夹板固定在位，松紧度适宜，末梢血运良好，指端皮肤温度正常，毛细血管充盈时间约2秒。去除夹板后可见远端指间关节轻度肿胀，皮肤张力稍高，无皮肤破损及皮下淤血，关节间隙压痛明显，被动活动时疼痛加剧，主动活动受限。指端感觉正常，痛觉、触觉存在，无麻木感。右手其余各指关节活动正常，感觉及血运良好。

（四）辅助检查

1.X线检查：2025年8月15日急诊行右手正斜位片（编hao：XR250815036）示：右手示指远端指间关节间隙增宽，远端指骨向尺侧移位，关节面光滑，未见明显骨折线，周围软组织肿胀。诊断为右手示指远端指间关节脱位。

2.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

3.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L，凝血酶时间15秒，均正常。

4.血糖：5.2mmol/L，正常。

（五）心理社会评估

患者为公司行政职员，日常工作需频繁使用电脑打字、整理文件，右手示指受伤后担心影响工作效率及后续恢复情况，出现焦虑情绪，焦虑评分（SAS）为55分，属于轻度焦虑。患者家庭支持系统良好，丈夫及儿子表示会积极配合护理，提供情感及生活上的支持。患者对疾病相关知识了解较少，希望获得详细的护理指导及康复训练方法。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与手指远端指间关节脱位及软组织损伤有关。

2.肢体肿胀：与关节脱位后*局部组织损伤、出血水肿有关。

3.躯体活动障碍：与关节脱位后夹板固定、疼痛有关。

4.焦虑：与担心疾病预后及影响工作有关。

5.知识缺乏：缺乏手指远端指间关节脱位后的护理及康复训练知识。

（二）护理目标

1.生理维度：患者疼痛评分降至3分以下；手指肿胀明显减轻，皮肤张力恢复正常；夹板固定期间末梢血运良好，无并发症发生；在规定时间内逐渐恢复手指关节活动功能，出院时右手示指远端指间关节主动活动度达到正常范围的80%。

2.心理维度：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗及护理。

3.社会功能维度：患者掌握疾病相关护理及康复知识，出院后能正确进行康复训练，逐渐恢复工作能力，回归正常工作及生活。

三、护理过程与干预措施

（一）疼痛管理

1.疼痛评估：入院后每4小时采用数字疼痛评分法（NRS）对患者疼痛程度进行评估，并记录于护理单上。入院时疼痛评分为8分，复位后1小时评估为6分，复位后4小时评估为5分。

2.体位护理：指导患者将右手抬高，高于心脏水平20-30-，可在手部下方垫软枕，促进静脉回流，减轻*局部充血水肿，从而缓解疼痛。告知患者避免手部下垂或长时间处于较低位置，防止肿胀加重导致疼痛加剧。

3.冷疗护理：复位后48小时内给予*局部冷疗，使用冰袋包裹毛巾后敷于右手示指远端指间关节处，每