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患者营养评估与护理干预方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

短期（1-3个月）：建立营养评估基础体系，实现入院24小时内营养筛查覆盖率≥95%，营养不良患者干预启动率≥85%，护士营养护理培训合格率≥95%，患者营养知识知晓率≥70%。

中期（4-6个月）：形成“分层评估+个性化干预+多学科协同”体系，患者营养达标率（能量/蛋白质摄入）≥75%，营养相关并发症（感染、压疮）发生率下降30%，构建“临床科室-营养科-家属”联动模式。

长期（7-12个月）：打造“全程化、精准化”营养护理示范体系，患者住院时间缩短20%，康复出院率提升25%，形成可复制的护理标准，推动临床营养护理质量升级。

（二）方案定位

本方案为通用性患者营养评估与护理干预落地方案，覆盖全科室患者（老年、术后、慢病、肿瘤、烧伤等），针对“营养筛查缺失、干预同质化、监测不连续”痛点，融合临床护理与营养支持技术，适配医院各临床科室、营养科、护理部需求。方案不替代医疗诊疗，专注患者营养护理（筛查评估、饮食干预、营养支持、出院指导），可作为“优质护理建设”“患者康复促进”核心配套，支撑患者“营养改善、减少并发症、加速康复”需求。

二、方案内容体系

（一）患者营养分层评估

三级筛查评估体系：

初筛（入院24小时内）：采用NRS-2002量表（住院患者）、MUST量表（老年/慢病患者），快速识别营养风险（低/中/高），中高危患者启动复评；

复评（初筛阳性48小时内）：结合体成分指标（BMI＜18.5为营养不良）、实验室指标（血清白蛋白＜35g/L、前白蛋白＜200mg/L），明确营养不良程度（轻度/中度/重度）；

病因评估：分析营养不良诱因（进食障碍、消化吸收不良、高代谢消耗），如肿瘤患者因化疗呕吐致摄入不足，烧伤患者因创面消耗致需求增加。

动态监测机制：

住院期间：轻度营养不良每周1次体重、饮食量记录；中重度患者每3天1次监测，同步核查实验室指标；

出院后：1个月内每周1次随访（电话/上门），评估居家营养状况，调整干预方案。

（二）分层营养护理干预

基础饮食干预（适用于轻度营养不良/营养风险）：

膳食指导：根据患者病情制定食谱，如术后患者增加优质蛋白（鸡蛋、瘦肉、豆制品），糖尿病患者控制碳水（每日占比50%-60%），每日3正餐+2加餐（如坚果、牛奶）；

进食协助：对吞咽困难患者（如脑卒中后）提供半流质/流质食物，小口慢喂；对食欲差患者采用少食多餐，餐前避免输液，营造轻松进食环境。

营养支持干预（适用于中度/重度营养不良）：

肠内营养：无法经口进食者（如昏迷、重症烧伤），通过鼻饲管输注肠内营养制剂（按每日30-40kcal/kg计算用量），初始低速（20-30ml/h），逐步增至目标量，每日监测胃残余量（＞200ml暂停输注）；

肠外营养：肠内营养不耐受者（如严重胰腺炎），遵医嘱输注脂肪乳、氨基酸等，监测血糖（避免高糖血症）、肝肾功能，待肠道功能恢复后过渡至肠内营养。

并发症防控护理：

误吸预防：鼻饲患者床头抬高30°-45°，输注前后用温开水冲管，定期更换鼻饲管；

便秘预防：增加膳食纤维摄入（如芹菜、香蕉），每日饮水1500-2000ml，顺时针按摩腹部（每日2次，每次15分钟）；

电解质紊乱预防：定期监测血钾、血钠，如肠外营养患者易出现低钾，需补充香蕉、橙子等含钾食物。

三、实施方式与方法

（一）分阶段推进策略

基础建设阶段（1-3个月）：

制定营养评估规范、干预流程，开展护士培训（含量表使用、膳食指导、鼻饲护理）；

配备评估工具（体重秤、皮褶厚度计）、营养制剂（肠内营养粉），在各科室设置“营养护理角”；

选择老年科、外科试点，纳入50例患者实施干预，收集数据优化方案。

深化推广阶段（4-6个月）：

成立“临床科室-营养科-康复科”多学科协作小组，针对复杂病例（如重度营养不良合并慢病）联合制定方案；

搭建营养护理管理系统，实现患者信息录入、营养目标设定、随访提醒功能；

开展家属培训，指导居家营养护理（如食谱制作、鼻饲操作）。

优化完善阶段（7-12个月）：

引入AI营养评估工具（通过患者数据自动测算需求、推荐食谱）；

构建“入院-住院-出院-居家”全链条营养管理体系；

形成标准化手册，向同级医院及基层机构推广。

（二）落地路径

科室实施：

责任分工：责任护士负责初筛、基础饮食指导；营养科护士每周2次科室查房，调整营养方案；护士长每日核查干预落实情况；

流程规范：明确入院初筛（24小时内）、复评