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心脏骤停护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范心脏骤停全流程急救护理，实现骤停识别响应时间≤10秒、心肺复苏（CPR）启动时间≤30秒、除颤（需除颤者）实施时间≤3分钟，提升自主循环恢复（ROSC）率≥40%，降低后遗症风险。

提升护理团队（急诊科、ICU护士）及急救人员（急救站、社区医护）应急能力，熟练掌握CPR、除颤、气道管理等核心技能，避免操作延误或不规范导致抢救失败。

构建“现场急救-转运衔接-院内强化”一体化护理体系，推动急救从“单一操作”向“系统协同”转变，提高抢救成功率与患者预后质量。

（二）方案定位

本方案为通用型心脏骤停护理方案，适用于医院内（病房、急诊科）、院外（社区、公共场所）场景，覆盖成人、儿童（含婴幼儿）不同人群，包含普通患者与基础疾病（如冠心病、心衰）患者差异化急救，不含孕妇、终末期重症合并骤停的专项护理（需结合产科/专科指南）。方案聚焦急救核心流程，提供可落地的操作依据。

二、方案内容体系

（一）骤停识别与评估

快速识别

症状判断：轻拍双肩呼喊患者，无应答且无自主呼吸（或仅濒死喘息），立即判定为心脏骤停，无需等待心电图或血压监测结果。

基础评估：快速查看胸廓起伏（5-10秒）、触摸颈动脉搏动（颈侧方，5-10秒），确认无呼吸无搏动后，立即启动急救流程。

场景与人群分层

场景分层：院外骤停优先呼叫急救（拨打120），同时启动CPR；院内骤停立即呼叫急救团队（CodeBlue），准备除颤仪与急救药品。

人群分层：成人（12岁以上）按标准CPR操作；儿童（1-11岁）按压深度5-6cm，婴幼儿（1岁以下）按压深度4-5cm，均采用单手掌根或双指按压法。

（二）核心急救护理流程

基础生命支持（BLS）

胸外按压：患者仰卧硬平面，按压部位两乳头连线中点；成人按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与通气比30:2，避免中断（中断≤10秒）。

气道管理：仰头提颏法打开气道，清除口腔异物（无颈部损伤者）；无高级气道时，采用口对口/口对鼻通气（捏住鼻子/包住口鼻，每次通气1秒，见胸廓起伏）。

除颤：除颤仪到位后，立即粘贴电极片（右锁骨下、左乳头外侧），分析心律；室颤/无脉性室速时，立即除颤（成人首次能量200J，儿童4J/kg），除颤后立即恢复CPR。

高级生命支持（ALS）

气道与通气：建立高级气道（气管插管/喉罩），确认插管位置（听诊双肺呼吸音、监测ETCO?），通气频率8-10次/分，避免过度通气。

药物治疗：建立静脉通路（首选肘前静脉）或骨内通路，遵医嘱给药：肾上腺素1mgIV/IO（每3-5分钟1次）；室颤/无脉性室速者，除颤后可给予胺碘酮（首剂300mgIV）。

心律与循环监测：持续心电监护，记录心律变化；监测血压、ETCO?（目标20-40mmHg）、血氧饱和度（≥94%），评估循环恢复情况。

（三）后续护理与预后管理

ROSC后护理

生命支持：维持气道通畅，继续吸氧或机械通气；纠正低血压（收缩压＜90mmHg时，给予去甲肾上腺素等血管活性药物），维持平均动脉压≥65mmHg。

器官保护：监测尿量（≥0.5ml/kg/h，预防肾损伤）；控制血糖（8-10mmol/L），避免高糖或低血糖；降温治疗（对初始心律为室颤/无脉性室速者，实施目标体温管理36℃，维持24小时）。

转运与交接

院外转运：ROSC后，稳定生命体征（血压、血氧），持续心电监护，告知接收医院患者基础疾病、急救过程（按压时间、除颤次数、用药情况）。

院内交接：详细交接骤停时间、CPR时长、ROSC时间、药物使用清单，为后续治疗（如PCI、病因排查）提供依据。

三、实施方式与方法

（一）院内急救实施

急诊科/病房急救

快速响应：院内发现骤停，立即呼叫急救团队（5分钟内到位），同时启动CPR；急救团队分工明确（1人按压、1人通气、1人准备除颤仪、1人准备药物）。

多学科协作：ROSC后，心内科（排查冠心病）、肾内科（评估肾功能）等科室会诊，明确骤停病因（如心梗、电解质紊乱），制定针对性治疗方案。

ICU强化护理

持续监测：入住ICU后，持续心电监护、有创血压监测，每小时记录生命体征、尿量；每日评估器官功能（肝肾功能、心肌酶），调整治疗方案。

康复干预：病情稳定后，早期开展康复训练（如床上肢体活动、坐起训练），预防肌肉萎缩与血栓形成。

（二）院外急救与社区协同

院外急救（急救站/公共场所）

公众联动：公共场所骤停，鼓励目击者立即启动CPR（可通过急救APP获取操作指导），同