术后血糖监测与管理护理方案.docVIP

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术后血糖监测与管理护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范术后血糖监测与管理全流程（含术前评估、术中监测、术后干预），实现术后血糖达标率≥90%（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2h≤10.0mmol/L，重症患者≤11.1mmol/L）、高血糖/低血糖发生率≤5%、糖尿病相关并发症（感染、伤口愈合不良）发生率≤3%，保障手术安全与恢复质量。

提升护理团队（外科、内分泌科护士）专业能力，熟练掌握血糖监测操作、异常血糖处理、饮食运动指导技能，减轻患者及家属照护负担。

构建“术前评估-术中监测-术后干预-长期管理”一体化体系，推动护理从“被动降糖”向“全程管控、预防为主”转变，患者满意度≥90%。

（二）方案定位

适用于各类术后患者（含糖尿病患者、应激性高血糖患者，不含合并严重酮症酸中毒、高渗昏迷的特殊情况），覆盖术前评估期（术前1-3天）、术中监测期（手术当天）、术后急性期（术后0-7天）、术后恢复期（术后8-30天），适配外科病房、内分泌科门诊、社区卫生服务中心及家庭场景。聚焦血糖监测、异常处理、协同管理，提供可落地的操作方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段血糖管理

术前评估期（术前1-3天）

风险评估与基础干预：

评估内容：采集空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），明确血糖基础水平（糖尿病患者需记录既往降糖方案）；评估手术类型（大手术/中小手术）、患者年龄、肝肾功能，确定术后血糖管控等级（严格管控：空腹4.4-6.1mmol/L，一般管控：空腹4.4-7.0mmol/L）。

干预措施：糖尿病患者术前调整降糖方案（口服药者术前1天停用，改用短效胰岛素；胰岛素使用者术前剂量减半）；应激性高血糖风险患者（如肥胖、老年）术前控制碳水摄入（每日≤250g）；指导患者掌握指尖血糖自测方法，确保术后配合监测。

术中监测期（手术当天）

动态监测与血糖控制：

监测频率：中小手术每2-4小时测1次血糖；大手术/长时间手术（＞3小时）每1小时测1次血糖；输注葡萄糖者每30分钟测1次血糖。

干预措施：血糖＞8.3mmol/L时，遵医嘱静脉泵入短效胰岛素（初始剂量0.1U/kg?h），每30分钟调整剂量；血糖＜3.9mmol/L时，立即停用胰岛素，静脉推注50%葡萄糖10-20ml，30分钟后复测；维持术中血糖4.4-10.0mmol/L，避免波动影响手术安全。

术后急性期（术后0-7天）

强化监测与异常处理：

监测规范：术后6小时内每1-2小时测1次血糖；血糖稳定后（连续3次达标）改为每4小时测1次（空腹、三餐后2h、睡前）；使用胰岛素泵者每6小时测1次血糖，调整基础率时每2小时测1次。

异常处理：高血糖（＞10.0mmol/L）：皮下注射短效胰岛素（剂量=（实测血糖-7.0）×0.1U/kg），1小时后复测；低血糖（＜3.9mmol/L）：清醒患者口服15g碳水（如半杯果汁），昏迷患者静脉推注50%葡萄糖20ml，15分钟后复测；记录血糖值、干预措施、复测结果，形成血糖管理日志。

基础护理：术后禁食期间通过静脉补充葡萄糖（浓度≤10%），避免高糖负荷；恢复进食后，从流质饮食（如米汤、无糖豆浆）开始，逐步过渡至半流质（如粥、蒸蛋），控制每餐碳水摄入量（约50g）；卧床期间每日开展床上活动（如踝泵运动、翻身），每次10分钟，每日3次，促进代谢。

术后恢复期（术后8-30天）

稳定管控与长期指导：

监测调整：血糖连续7天达标者，改为每日测2次血糖（空腹、任意餐后2h）；糖尿病患者出院前过渡至居家降糖方案（口服药/胰岛素），指导自测频率（每周3-4次，含空腹、餐后）。

协同管理：饮食指导（主食粗细搭配，每日碳水占比50%-60%，避免高糖食物如甜点、含糖饮料）；运动指导（术后2周可开展轻度活动，如散步30分钟，每日1次，避免剧烈运动）；药物指导（口服药者定时服用，胰岛素使用者掌握注射部位轮换方法，避免同一部位反复注射）。

并发症监测：每周检查手术切口（有无红肿、渗液），高血糖患者延长切口换药间隔（每3天1次）；监测尿糖、尿酮（每周1次），排查糖代谢异常；出院前教会患者识别高/低血糖症状（高血糖：口渴、多尿；低血糖：心慌、出汗），掌握应急处理方法。

（二）特殊人群管理

糖尿病患者：术后优先选择胰岛素控制血糖（避免口服药影响肝肾功能）；根据体重计算胰岛素初始剂量（每日0.5-0.8U/kg），分3次餐前注射；定期复查糖化