术后足部恢复护理方案.docVIP

youx

youx

PAGE#/NUMPAGES#

youx

术后足部恢复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

促进伤口愈合：控制术后感染，减少肿胀、疼痛，实现伤口Ⅰ期愈合（术后10-14天拆线，复杂手术2-3周）。

恢复足部功能：通过分级训练，逐步提升足部活动度（踝关节屈伸≥90°、脚趾活动正常）、负重能力（从部分负重过渡到完全负重），缩短康复周期（术后3-6个月恢复日常行走）。

预防并发症：降低伤口感染、血栓、关节僵硬、畸形愈合等风险（感染率＜3%，血栓发生率＜2%）。

建立延续护理：指导患者及照护者掌握伤口护理、康复训练技巧，形成“术后监护-院内康复-居家巩固”一体化模式，减少恢复不良率。

（二）定位

本方案为足部手术（骨折复位固定术、肌腱修复术、甲沟炎根治术、足底筋膜炎松解术为主）患者通用恢复护理指导方案，适用于医院骨科、足踝外科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度（甲沟炎/筋膜炎手术、术后疼痛轻）、中度（肌腱部分修复、需短期制动）、重度（骨折/肌腱完全修复、需长期制动）患者，可为医护人员、康复师、社区护理专员及照护者提供操作框架，适配护理全周期（术后急性期1-2周、恢复期3-8周、功能巩固期9-24周）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（术后24小时内完成，重度者每周复评，中轻度者每2周复评）：

术后情况评估：检查伤口（渗血、红肿、渗液）、肿胀程度（测量足背周径）、疼痛评分（VAS评分，＞7分需镇痛）；评估制动状态（支具/石膏固定是否牢固）；了解手术类型（修复范围、固定方式）。

功能基础评估：用MMT分级评估足部肌力（胫前肌、腓肠肌）；测量踝关节活动度（屈伸、内外翻）；检查足部感觉（有无麻木、刺痛）；监测生命体征（体温＞38.5℃提示感染）。

护理需求评估：判断患者康复配合度；评估居家环境（无障碍设施、座椅高度）；了解照护者对制动护理、康复训练的掌握程度。

风险分级与方案匹配：

轻度（小手术、VAS＜4分、术后1周可轻度活动）：家庭护理（伤口护理+居家轻度训练），每2周随访1次，每月复评1次。

中度（肌腱修复、VAS4-6分、术后2周可被动活动）：强化护理（疼痛管理+专业康复训练），每周随访1次，每2周复评1次。

重度（骨折/大手术、VAS＞6分、术后4周内严格制动）：专业护理（多学科干预+制动护理+渐进式训练），每3天随访1次，每周复评1次，必要时住院康复。

（二）核心护理措施

按风险分级实施

轻度（重点：伤口护理、早期活动）：

伤口护理：术后2-3天换药1次，生理盐水清洁伤口，碘伏消毒，无菌敷料覆盖；观察渗液（血性/脓性），渗液多及时更换；术后10-14天拆线，拆线后1周避免沾水。

早期活动：术后1周开展脚趾主动活动（屈伸、抓握，10次/组，3组/日）；术后2周加入踝关节轻度活动（缓慢屈伸，每次5分钟/日）；避免长时间站立，行走时穿宽松鞋，减少足部压迫。

疼痛管理：口服非甾体抗炎药（如布洛芬，按体重算剂量）；术后48小时内冷敷（每次15分钟，2次/日），48小时后热敷，缓解肿痛；抬高患肢（高于心脏水平），促进血液回流。

中度（重点：康复训练、并发症防控）：

康复训练：术后2-4周被动训练（照护者协助踝关节屈伸、内外翻，每个动作5分钟/次，2次/日）；4-8周主动辅助训练（用弹力带行足部抗阻训练，如足背伸抗阻，10次/组，3组/日）；8周后逐步负重训练（从1/4体重开始，过渡到1/2体重）。

并发症护理：预防血栓（穿医用弹力袜，每日下肢按摩15分钟，2次/日）；支具护理（按医嘱佩戴，松紧度以伸入1指为宜，每日取下清洁1次）；观察足部血运（皮温、颜色），苍白发凉及时调整支具。

生活指导：穿足踝专用康复鞋（鞋底有支撑、鞋头宽大）；避免穿高跟鞋、拖鞋；洗漱时用淋浴椅，避免足部受力；睡眠时垫枕抬高足部，减轻肿胀。

重度（重点：制动护理、渐进式康复）：

制动护理：术后4周内严格佩戴支具/石膏（保持踝关节中立位），避免负重；每日检查固定情况，防止松动移位；卧床时用支架支撑足部，避免压迫伤口。

渐进式训练：术后4-6周被动关节活动（康复师操作，避免牵拉修复部位，10分钟/日）；6-12周主动训练（借助滑轮系统活动踝关节，10次/组，2次/日）；12周后根据恢复情况逐步完全负重、行走训练。

多学科协作：骨科医生定期复查（术后6周、12周行X线/超声检查，评估修复情况）；康复师制定